Prestatie zonder geldige AGB-code verwijzer (N1952): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(19 tussenliggende versies door 8 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=== Referentienummer: [[N1952|N1952]] ===
===== Referentienummer: [[N1952|N1952]] =====


=== Samenvatting ===
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 19.04px;">Prestaties met een verwijzer zonder AGB-code of&nbsp;met een ongeldige&nbsp;AGB-code mogen niet gedeclareerd worden.</span>
GGZ Horizontaal Toezicht


=== <span style="color:#000000;">Regelgeving / beleid</span> ===
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]


<span style="color:#000000;">De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.</span>
GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg


<span style="color:#000000;">(''Bron:''&nbsp;''Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')</span>
#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]


'''BGGZ 2014'''
===== Samenvatting =====


<span style="color:#000000;"><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ&nbsp;naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.&nbsp;</span></span>
Prestaties met een verwijzer zonder AGB-code of met een ongeldige AGB-code mogen niet gedeclareerd worden.


<span style="color:#000000;"><span style="font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar&nbsp;onderstaande classificatie:</span></span><br/><br/>1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)<br/>2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk<br/>3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.<br/>4. Eigen patiënt<br/>5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)<br/>6. Zelfverwijzer<br/>7. Bemoeizorg&nbsp;
===== Wet- en regelgeving =====


<span style="font-size: 12.69px; line-height: 19.04px;">(</span>''Bron:&nbsp;NR/CU-543''', '''Paragraaf:&nbsp;7.1, p.8''<span style="font-size: 12.69px; line-height: 19.04px;">)</span>'''<span style="font-size: 12.69px; line-height: 19.04px;">&nbsp;</span>'''
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ&nbsp;naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.


J'''GGZ'''
2016: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2016-01-01/4#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]


Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:
De minimale dataset Generalistische basis GGZ omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens:<br/>''Type verwijzer''
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>Gemeente</li>
<li>Huisarts</li>
<li>Jeugdarts</li>
<li>Gecertificeerde instelling</li>
<li>Medisch specialist</li>
<li>Zelfverwijzer/ geen verwijzer</li>
<li>Onbekend (alleen mogelijk vóór 1-1-2015)</li>
</ol>


(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014. Paragraaf 3.2,p.8,''&nbsp;''Beleidsinformatie Jeugd versie 4.0, juni 2017, pg 10)
#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg


'''BGGZ 2015, 2016,&nbsp;2017 & 2018'''
AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 12.7px;">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar&nbsp;onderstaande classificatie:</span>
2016: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_1862_22/ NR/CU-732 sectie 5.1.3]


1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)<br/>2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk<br/>3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.<br/>4. Eigen patiënt<br/>5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)<br/>6. Zelfverwijzer<br/>7. Bemoeizorg&nbsp;
|}


''(Bron:&nbsp;NR/CU-726, Paragraaf 7.1, p.&nbsp;8 (2015);&nbsp;NR/CU-732, Paragraaf 7.1, p. 8 (2016);&nbsp;NR/REG-1735, Paragraaf 6.1, p. 15 (2017) en NR/REG-1804, Paragraaf 6.1, p. 16 (2018))''
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ&nbsp;naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
 
2017: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2017-01-01/5#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]
 
Elke factuur moet in ieder geval de volgende gegevens bevatten als onderdeel van de prestatiebeschrijving:<br/>''Het type verwijzer''<br/>Op de declaratie moet het type verwijzer vermeld worden naar onderstaande classificatie:
 
#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts);
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk;
#Verwezen patiënt vanuit de crisiszorg of spoedeisende hulp; 4. eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-dbc);
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisiszorg, buitenlandse zorgaanbieder);
#Zelfverwijzer;
#Bemoeizorg.
 
Als er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 en 4 moet op de factuur de AGB-code van de verwijzende zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld worden. Dit moet de AGB-code op persoonsniveau zijn.
 
2017: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_1975_22/ NR/REG-1724 sectie 3.4.8 en 3.4.9]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ&nbsp;naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
 
2018: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2018-01-01/2#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]
 
De minimale dataset generalistische basis-ggz omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens:<br/>''Het type verwijzer''
 
#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisiszorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg
 
AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4
 
2018: [[NR/REG-1804#page16|NR/REG-1804 sectie 6.3]]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ&nbsp;naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
2019: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2019-01-01/1#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]


=== Interpretaties ===
De minimale dataset generalistische basis-ggz omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens:<br/>''Het type verwijzer''


Prestaties met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) worden uitgesloten
#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisiszorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg


=== Controle vorm ===
AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4


Data analyse
2019: [[NR/REG-1804#page16|NR/REG-1804 sectie 6.3]]


=== Programmeerbare norm ===
|}


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
<div><br/></div><div>
|-
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
! 2020
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ&nbsp;naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small;">1)&nbsp;</span>Alle prestaties uit betreffende financieringsstroom&nbsp;</span>
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
 
2020: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2020-03-19#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]


De factuur van de zorgaanbieder aan de patiënt/verzekeraar vermeldt minimaal de navolgende gegevens als onderdeel van de prestatiebeschrijving:<br/>''Het type verwijzer''
#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg
AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4.
2020: [[NR/REG-2023#page18|NR/REG-2023 sectie 8.1]]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! 2021
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
|De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px;">2) Er</span>&nbsp;is GEEN sprake van&nbsp; &nbsp;</span>&nbsp; &nbsp;&nbsp;
 
2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0018450&hoofdstuk=3&paragraaf=3.2&artikel=14&z=2021-01-01&g=2021-01-01 Zorgverzekeringswet art. 14 lid 2]
 
De factuur van de zorgaanbieder aan de patiënt/verzekeraar vermeldt minimaal de navolgende gegevens als onderdeel van de prestatiebeschrijving:
<br/>Het type verwijzer:
#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg


<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-weight: bold; text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">prestaties&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-weight: bold; text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="line-height: 20.79px;">met</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.72px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ)</span>
2021: [[NR/REG-2114a#page18|NR/REG-2114a art. 8.1]]
|}
 
===== Interpretaties =====
 
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
 
#Prestaties met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) worden uitgesloten.
 
===== Controle vorm =====
 
Data analyse.
 
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">1) Alle prestaties uit betreffende financieringsstroom&nbsp;</span></span>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">2) Er is GEEN sprake van prestatie met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ)</span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <span style="color:#0000CD"><span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px;">3)&nbsp;</span>Er is sprake van “prestatie zonder (geldige) AGB-code verwijzer”<br/>als aan de volgende selectie is voldaan:</span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">3) Er is sprake van “prestatie zonder (geldige) AGB-code verwijzer”<br/>als aan de volgende selectie is voldaan:</span></span>


<span style="color:#0000CD;">a) Prestatie heeft verwijzer zonder AGB-code</span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">a) Prestatie heeft verwijzer zonder AGB-code</span></span>


<span style="color:#0000CD;">b) Prestatie heeft verwijzer met een niet bestaande AGB-code</span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">b) Prestatie heeft verwijzer met een niet bestaande AGB-code</span></span>


<span style="color:#0000CD;">c) Prestatie heeft een verwijzer met een niet actieve AGB-code t.t.v. de datum verwijzing</span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">c) Prestatie heeft een verwijzer met een niet actieve AGB-code t.t.v. de datum verwijzing</span></span>


|}
|}
<div style="clear:both;"></div></div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;


=== Berekening financiële impact ===
Logica: 1 en 2 en 3
 
===== Berekening financiële impact =====


De financiële impact is de waarde van de prestatie.
De financiële impact is de waarde van de prestatie.
<p style="text-align: center;">https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2019]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2020]]

Huidige versie van 26 sep 2022 12:48

Referentienummer: N1952
Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Horizontaal Toezicht

  1. GGZ Horizontaal Toezicht

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

  1. BGGZ 2020 - Verwijsregistratie
  2. BGGZ 2019 - Verwijsregistratie
  3. BGGZ 2018 - Verwijsregistratie
  4. BGGZ 2017 - Verwijsregistratie
  5. BGGZ 2016 - Verwijsregistratie
Samenvatting

Prestaties met een verwijzer zonder AGB-code of met een ongeldige AGB-code mogen niet gedeclareerd worden.

Wet- en regelgeving
2016
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

2016: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

De minimale dataset Generalistische basis GGZ omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens:
Type verwijzer

  1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
  2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
  3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
  4. Eigen patiënt
  5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
  6. Zelfverwijzer
  7. Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4

2016: NR/CU-732 sectie 5.1.3

2017
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

2017: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

Elke factuur moet in ieder geval de volgende gegevens bevatten als onderdeel van de prestatiebeschrijving:
Het type verwijzer
Op de declaratie moet het type verwijzer vermeld worden naar onderstaande classificatie:

  1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts);
  2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk;
  3. Verwezen patiënt vanuit de crisiszorg of spoedeisende hulp; 4. eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-dbc);
  4. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisiszorg, buitenlandse zorgaanbieder);
  5. Zelfverwijzer;
  6. Bemoeizorg.

Als er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 en 4 moet op de factuur de AGB-code van de verwijzende zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld worden. Dit moet de AGB-code op persoonsniveau zijn.

2017: NR/REG-1724 sectie 3.4.8 en 3.4.9

2018
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

2018: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

De minimale dataset generalistische basis-ggz omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens:
Het type verwijzer

  1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
  2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
  3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
  4. Eigen patiënt
  5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisiszorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
  6. Zelfverwijzer
  7. Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4

2018: NR/REG-1804 sectie 6.3

2019
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

2019: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

De minimale dataset generalistische basis-ggz omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens:
Het type verwijzer

  1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
  2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
  3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
  4. Eigen patiënt
  5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisiszorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
  6. Zelfverwijzer
  7. Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4

2019: NR/REG-1804 sectie 6.3

2020
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

2020: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

De factuur van de zorgaanbieder aan de patiënt/verzekeraar vermeldt minimaal de navolgende gegevens als onderdeel van de prestatiebeschrijving:
Het type verwijzer

  1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
  2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
  3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
  4. Eigen patiënt
  5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
  6. Zelfverwijzer
  7. Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4.

2020: NR/REG-2023 sectie 8.1

2021
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

2021: Zorgverzekeringswet art. 14 lid 2

De factuur van de zorgaanbieder aan de patiënt/verzekeraar vermeldt minimaal de navolgende gegevens als onderdeel van de prestatiebeschrijving:
Het type verwijzer:

  1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
  2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
  3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
  4. Eigen patiënt
  5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
  6. Zelfverwijzer
  7. Bemoeizorg

2021: NR/REG-2114a art. 8.1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Prestaties met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) worden uitgesloten.
Controle vorm

Data analyse.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Prestatie zonder geldige AGB-code verwijzer (N1952)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle prestaties uit betreffende financieringsstroom 


2) Er is GEEN sprake van prestatie met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ)


3) Er is sprake van “prestatie zonder (geldige) AGB-code verwijzer”
als aan de volgende selectie is voldaan:

a) Prestatie heeft verwijzer zonder AGB-code

b) Prestatie heeft verwijzer met een niet bestaande AGB-code

c) Prestatie heeft een verwijzer met een niet actieve AGB-code t.t.v. de datum verwijzing

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de prestatie.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Prestatie_zonder_geldige_AGB-code_verwijzer_(N1952)&oldid=63810"