Verwijsregistratie sGGZ (N9150): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
Nieuwe pagina aangemaakt met '<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> ===== Referentienummer: ===== ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== Horizontaal toezicht ===== Samenvatti...'
 
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(32 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: =====
===== Referentienummer: [[N9150|N9150]] =====


===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


Horizontaal toezicht
Horizontaal Toezicht GGZ
 
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]] - [[GGZ_Horizontaal_Toezicht#Horizontaal_Toezicht|Horizontaal Toezicht]]


===== Samenvatting =====
===== Samenvatting =====
Regel 12: Regel 14:
===== Regelgeving / beleid =====
===== Regelgeving / beleid =====


Tekst Regelgeving / Beleid
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width: 90em;"
|-
! '''2020'''
|-
|
'''Afspraken voor een rechtmatige verwijzing: '''<br/>In de Gespecialiseerde GGZ (G-GGZ) is een aantoonbare verwijzing nodig:<br/>• Bij de start van diagnostiek en behandeling.<br/>• Bij een terugval van dezelfde zorgvraag na 365 dagen.<br/><br/>In de Generalistische Basis GGZ (GB-GGZ) is een aantoonbare verwijzing nodig:<br/>• Bij de start van diagnostiek en behandeling.<br/>• Na het verstrijken van 365 dagen (m.u.v. de prestatie chronisch).<br/>• Bij een nieuwe zorgvraag.<br/><br/>Wanneer vanwege het spoedeisend karakter of wettelijke kader van de zorg een verwijsbrief niet vooraf aanwezig kan zijn, dient de huisarts binnen 30 dagen (met toestemming van de cliënt), maar maximaal 60 dagen te worden geïnformeerd. Zie toelichting: Spoedeisend karakter of wettelijk kader.<br/><br/>Wanneer er sprake is van start in de Zvw-gefinancierde GGZ vanuit een andere financieringsstroom, een andere GGZ-instelling of een ander echelon (GB-GGZ/G-GGZ), is er sprake van een doorverwijzing. De huisarts wordt hierover geïnformeerd in de jaarlijkse beloopbrief. Zie toelichting: Doorverwijzing<br/><br/>De geldigheid van een verwijzing is 9 maanden (275 dagen). Daarbij geldt de datum van aanmelding bij de GGZ-aanbieder. Dit i.v.m. de wachttijdproblematiek. Bij het uiteindelijk openen van de DBC of een prestatie in de GB-GGZ kan de aanmelddatum (het moment dat iemand op de wachtlijst is geplaatst) in het dossier worden genoteerd onder het mom van de wachtlijst.<br/><br/>Bevoegde verwijzers zijn:<br/>• Huisarts.<br/>• Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde en arts verstandelijk gehandicapten).<br/>• Straatdokter.<br/>• De regiebehandelaar van een cliënt in de GB-GGZ en/of de G-GGZ kan, als deze van oordeel is dat behandeling in de G-GGZ respectievelijk de GB-GGZ plaats moet vinden, rechtstreeks doorverwijzen naar de GB-GGZ respectievelijk de G-GGZ, omdat het in dit geval niet om een initiële verwijzing gaat. De mogelijkheid tot doorverwijzen geldt ook tussen instellingen.<br/>• Bij de meeste verzekeraars is de bedrijfsarts ook een geldige verwijzer.<br/><br/>Voor parallelle DBC’s (G-GGZ) is geen nieuwe verwijzing nodig. De verwijzing voor de eerst geopende DBC geldt als rechtmatige verwijzing.&nbsp;<br/>
 
[https://www.rijksoverheid.nl/documenten/brochures/2017/03/16/brochure-verwijzingen-ggz Rijksoverheid - Update Verwijsafspraken Geestelijke Gezondheidszorg]
 
|}


===== Controlemassa =====
===== Controlemassa =====


*Alle prestatie met een startdatum in de betreffende maand, aangevuld met prestatie die niet in de controlemassa van voorgaande maanden hebben gezeten
*Alle initiële DBC’s met een startdatum in de betreffende maand, aangevuld met initiële DBC’s die niet in de controlemassa van voorgaande maanden hebben gezeten.
*Prestatie komt niet voor op een van de 100%-controles die voor de verwijsregistratie gbGGZ vastgesteld zijn (N1358, N2103, N1890, N1952 en N2110)
*DBC’s met zorgtype 1xx (initiële DBC’s).
*DBC’s waarbij sprake is van wijziging van primaire diagnose worden uitgesloten.
*DBC komt niet voor op een van de 100%-controles die voor de verwijsregistratie sGGZ vastgesteld zijn ''(1)''.


===== Deelwaarneming&nbsp; =====
===== Deelwaarneming&nbsp; =====


<span style="color: rgb(255, 0, 0);"><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Uit de controlemassa wordt een deelwaarneming getrokken. De omvang van de deelwaarneming is afhankelijk van de omvang van de controlemassa en wordt vastgesteld op 10% met een maximum van 25 posten per maand.</span></span>
Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en Assurance provider.<br/>ValueCare trekt aan het eind van elke maand (t) een deelwaarneming uit alle in de voorgaande maand (t-1) geopende, initiële DBC's zonder VC meldingen.<br/>De steekproefaantallen worden vastgelegd in Valuecare. De deelwaarneming representeert het aantal dossiers dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.<br/>Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt.
 
===== Toetsingskader&nbsp; =====
 
Voor de DBC’s in de steekproef worden de volgende vragen beantwoord:
 
1. Is verwijzing aanwezig en gericht aan S-GGZ?&nbsp;&nbsp;&nbsp;
 
2.&nbsp;Ligt de datum van de verwijzing binnen 9 maanden voor de aanmelddatum in het EPD?


''Toetsingskader&nbsp;''
3. Is de AGB-code in het EPD aan te sluiten met de verwijzer''(2)''?


Voor de prestaties in de steekproef worden de volgende vragen beantwoord:
4. Is het type verwijzer juist vastgelegd in het EPD?


#1. Is een verwijzing aanwezig?&nbsp;&nbsp;
5. Is de DBC geopend naar aanleiding van een uitzonderingssituatie ''(3)&nbsp;''?
#2. Is de datum van de verwijzing gelijk aan de datum in het EPD?&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
#3. Is de AGB-code van de verwijzer gelijk aan de ABG-code in het EPD?&nbsp;
#4. Is het type verwijzer gelijk aan het typer verwijzer in het EPD?


===== Interpretaties =====
6. Is tijdig ''(4)'' een terugkoppeling aan de huisarts verzonden?


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
7. Wat is de eindconclusie? (is er rechtmatige zorg geleverd?)
 
<br/>Indien het antwoord op vraag 1 ‘Ja’ is, dan volstaat het beantwoorden van vraag 2 t/m 4.
 
Is het antwoord op vraag 1 ‘Nee’,&nbsp; dan worden vraag 5 en 6 beantwoord.
 
Vraag 7 wordt altijd beantwoord. Het eindoordeel word automatisch op ‘juist’ gezet als het oordeel bij de voorgaande van toepassing zijnde vragen ook enkel ‘juist’ betrof.
 
===== Interpretaties&nbsp; =====
 
1) 100% controle moet wel door de instelling in productie genomen zijn.&nbsp;
 
2) De AGB-code kan afwijken als huisarts als vervanger voor een andere huisartsenpraktijk optreedt. Er bestaat geen uitsluitsel of de AGB-code moet worden gebruikt van de (a) feitelijk verwijzende huisarts of (b) huisarts die wordt vervangen. Is de AGB-code aan te sluiten met de huisartsenpraktijk van waaruit is verwezen, dan wordt dit als 'juist' beoordeeld.
 
3) Uitzonderingssituaties zijn (1) start met (ambulante) crisis DBC, (2) start met gedwongen opname/behandeling, (3) start vanuit justitieel traject, (4) andere zorginhoudelijke reden, o.a. spoedzorg, op casusniveau toe te lichten, (5) voorzetting behandeling nadat cliënt 18 jaar is geworden, waarbij cliënt al eerder is verwezen door wijkteam of huisarts of (6) voortzetting behandeling na beëindigen van de WLZ indicatie, waarbij de WLZ indicatie wordt gezien als de verwijzing of (7) interne doorstroom vanuit GB-GGZ.
 
4) Tijdig is binnen 30 dagen, uiterlijk 60 dagen een brief naar de huisarts.


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====
Regel 43: Regel 77:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp; Alle prestatie met een startdatum in de betreffende maand, aangevuld met prestatie die niet in de controlemassa van voorgaande maanden hebben gezeten</span>
<span style="color:#0000CD;">1)&nbsp; Alle initiële DBC’s met een startdatum in de betreffende maand, aangevuld met initiële DBC’s </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">die niet behoorden tot de controlemassa van voorgaande maanden&nbsp;</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp; Prestatie komt niet voor op een van de 100%-controles die voor de verwijsregistratie gbGGZ vastgesteld zijn (N1358, N2103, N1890, N1952 en N2110)</span>
<span style="color:#0000CD;">2)&nbsp;DBC’s met zorgtype 1xx (initiële DBC’s)</span>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color:#0000CD;">3)&nbsp;DBC’s waarbij sprake is van wijziging van primaire diagnose worden uitgesloten.</span>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color:#0000CD;">4) DBC komt niet voor op een van de 100%-controles die voor de verwijsregistratie sGGZ vastgesteld zijn&nbsp;</span>


|}
|}
Regel 55: Regel 101:




Logica: 1 en 2&nbsp;
Logica: 1 en 2 en 3 en 4<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
 
===== Berekening financiële impact =====
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Verwijsregistratie_sGGZ_(N9150)"