Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (102 tussenliggende versies door 13 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
=== Referentienummer: [[N0875|N0875]] === | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N0875|N0875]] ===== | |||
=== | ===== Link naar Handreiking MSZ ===== | ||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page25|Controlepunt 1.1]] | |||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page25|Controlepunt 1.3]] | |||
=== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
Ziekenhuizen Handreiking | |||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_polikliniekbezoek|Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek]] | |||
Ziekenhuizen Rechtmatigheid | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek|Polikliniek]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]] | |||
=== | ===== Samenvatting ===== | ||
Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname van hetzelfde specialisme | |||
=== Programmeerbare norm === | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, die vóór de opname al is ingepland. 2015: [[BR/CU-2136#page11|BR/CU-2136 art 11.1]] | |||
2014: [[BR/CU-2111#page10|BR/CU-2111 art 11.1]]; [[BR/CU-2121|BR/CU-2121]], [[BR/CU-2130|BR/CU-2130]], [[BR/CU-2134#page10|BR/CU-2134 art 12.1]]. | |||
2013: [[BR/CU-2081|BR/CU-2081]], [[BR/CU-2102|BR/CU-2102]], [[BR/CU-2104#page10|BR/CU-2104 art 11.5.1]]. | |||
De bepaling schrijft voor dat een polikliniekbezoek niet tijdens (gedurende) een klinische opname of dagverpleging vastgelegd mag worden. Indien sprake is van een polikliniekbezoek dat voorafgaand aan een acute klinische opname plaatsvindt, dan mag zowel het polikliniekbezoek als een klinische opname vastgelegd worden (punt 3 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014). | |||
===== Interpretaties ===== | |||
Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvindt. Toelichting interpretatie: In praktijk blijkt dat als een patiënt wordt opgenomen n.a.v. een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem of de invoerder alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en van het bezoek, laatstgenoemde niet als fout bestempeld. Dit geldt alleen indien het over hetzelfde specialisme gaat. | |||
Indien de opname zelf niet aan de regels voldoet, dan zal de opname verwijderd worden en dan is het consult dus wel terecht. | |||
De volgende normen zijn dan van toepassing: | |||
*Dagopname: [[N0315|N0315]], [[N0056|N0056]], [[N0605|N0605]] | |||
*Observatie: [[N0809|N0809]],[[N0712|N0712]] | |||
*Verpleegdag: [[N0436|N0436]], [[N0290|N0290]],[[N0502|N0502]], [[N0182|N0182]] | |||
Het vastleggen van een consult tijdens een opname is ook tussen specialismes niet toegestaan. [[N0875|N0875]] controleert op consulten tijdens opnames binnen hetzelfde specialisme. [[N0876|N0876]] controleert hetzelfde maar dan bij verschillende specialismes. | |||
Acties waarbij er sprake is van een opname door de Intensivist en een consult niet door de intensivist gelden als opname door een ander specialisme, ook als dit binnen het ZIS onder dezelfde specialisme-nummers valt. Deze situatie wordt dus bij de [[N0876|N0876]] gecontroleerd. | |||
De Handreiking 2015 blijkt niet consistent te zijn met de beleidsregels BR/CU - 2136 m.b.t. 1.1. Op basis daarvan heeft ZN bij een van de ziekenhuizen een uitspraak gedaan dat het Kaakconsult ten onrechte wordt meegenomen in deze controle. Het kaakconsult (234003) wordt daarom niet meegenomen in deze controle. | |||
Er wordt niet gecontroleerd op parallelliteit tijdens een IC consult (190129). Dit lijkt een onjuistheid binnen de handreiking, waarbij het controlepunt gaat over consulten tijdens een opname. Het IC consult valt dan buiten de scope. Dit maakt voor de signalering overigens niet uit, omdat een patient tijdens een IC consult is opgenomen en op basis van deze opname alsnog gesignaleerd wordt. | |||
===== Programmeerbare norm ===== | |||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style=" | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 23. | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 23.11px">1) </span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 23.11px; font-size: 13.63px">A<span style="font-size: small">lle zorgactiviteiten</span></span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 23.11px; font-size: 13.63px"><span style="font-size: small">Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013</span></span> | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 23.11px; font-size: 13.63px"><span style="font-size: small">Jaar 2014 / 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063</span></span> | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 23.11px; font-size: 13.63px"><span style="font-size: small">Jaar 2015: 190007, 190008, 190013, 190060, 190063</span></span> | |||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
{| style="line-height: 23. | {| style="width: 597px; line-height: 23.11px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" | | ! scope="col" | | ||
<span style="font-size:small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span> Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span> | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar</span> | |||
|} | |} | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.79px"> 3) </span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een van de volgende zorgactiviteiten geregistreerd: dagverpleging (190030, 190090, 231901), langdurige observatie zonder overnachting (190091), verpleegdag (190200, 190218, 194804, 231902), IC behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150) en Pediatrische IC (190151)</span> | |||
<span style="font-size:small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20. | |||
|} | |} | ||
</div><div style=" | </div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px"><br/></div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px"><div><br/></div><div><br/></div></div> | ||
<br/>Logica: 1 en 2 en | <br/>Logica: 1 en 2 en 3 | ||
===== Berekening financiële impact ===== | |||
Het consult wordt verwijderd, behalve als het consult plaatsvindt tijdens een (dag)opname of langdurige observatie die gesignaleerd wordt op criterium <span>N0315, N0056, N0605, N0809, N0712, N0436, N0290, N0502, N0182. </span>Dan wordt de verpleegdag/dagopname of langdurige observatie verwijderd en is daarmee het consult alsnog terecht geregistreerd. | |||
Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]] | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||
Huidige versie van 1 apr 2022 11:27
Referentienummer: N0875
Link naar Handreiking MSZ
- Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 1.1
- Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 1.3
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
- Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Registreren van zorgactiviteiten
- Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Polikliniek
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Polikliniek
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Polikliniek
Samenvatting
Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname van hetzelfde specialisme
Regelgeving / beleid
Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, die vóór de opname al is ingepland. 2015: BR/CU-2136 art 11.1
2014: BR/CU-2111 art 11.1; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 12.1.
2013: BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 art 11.5.1.
De bepaling schrijft voor dat een polikliniekbezoek niet tijdens (gedurende) een klinische opname of dagverpleging vastgelegd mag worden. Indien sprake is van een polikliniekbezoek dat voorafgaand aan een acute klinische opname plaatsvindt, dan mag zowel het polikliniekbezoek als een klinische opname vastgelegd worden (punt 3 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).
Interpretaties
Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvindt. Toelichting interpretatie: In praktijk blijkt dat als een patiënt wordt opgenomen n.a.v. een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem of de invoerder alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en van het bezoek, laatstgenoemde niet als fout bestempeld. Dit geldt alleen indien het over hetzelfde specialisme gaat.
Indien de opname zelf niet aan de regels voldoet, dan zal de opname verwijderd worden en dan is het consult dus wel terecht.
De volgende normen zijn dan van toepassing:
Het vastleggen van een consult tijdens een opname is ook tussen specialismes niet toegestaan. N0875 controleert op consulten tijdens opnames binnen hetzelfde specialisme. N0876 controleert hetzelfde maar dan bij verschillende specialismes.
Acties waarbij er sprake is van een opname door de Intensivist en een consult niet door de intensivist gelden als opname door een ander specialisme, ook als dit binnen het ZIS onder dezelfde specialisme-nummers valt. Deze situatie wordt dus bij de N0876 gecontroleerd.
De Handreiking 2015 blijkt niet consistent te zijn met de beleidsregels BR/CU - 2136 m.b.t. 1.1. Op basis daarvan heeft ZN bij een van de ziekenhuizen een uitspraak gedaan dat het Kaakconsult ten onrechte wordt meegenomen in deze controle. Het kaakconsult (234003) wordt daarom niet meegenomen in deze controle.
Er wordt niet gecontroleerd op parallelliteit tijdens een IC consult (190129). Dit lijkt een onjuistheid binnen de handreiking, waarbij het controlepunt gaat over consulten tijdens een opname. Het IC consult valt dan buiten de scope. Dit maakt voor de signalering overigens niet uit, omdat een patient tijdens een IC consult is opgenomen en op basis van deze opname alsnog gesignaleerd wordt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013 Jaar 2014 / 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063 Jaar 2015: 190007, 190008, 190013, 190060, 190063 | |||
|---|---|---|---|
| |||
| |||
| |||
|
3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een van de volgende zorgactiviteiten geregistreerd: dagverpleging (190030, 190090, 231901), langdurige observatie zonder overnachting (190091), verpleegdag (190200, 190218, 194804, 231902), IC behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150) en Pediatrische IC (190151) | |||
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Het consult wordt verwijderd, behalve als het consult plaatsvindt tijdens een (dag)opname of langdurige observatie die gesignaleerd wordt op criterium N0315, N0056, N0605, N0809, N0712, N0436, N0290, N0502, N0182. Dan wordt de verpleegdag/dagopname of langdurige observatie verwijderd en is daarmee het consult alsnog terecht geregistreerd.
Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting