Parallelliteit ZZP-GGZ i.c.m. DBC-GGZ (N6300): verschil tussen versies
kGeen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| (3 tussenliggende versies door een andere gebruiker niet weergegeven) | |||
| Regel 7: | Regel 7: | ||
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;"> | <ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;"> | ||
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|<font color="#5a3696">GGZ </font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font>]]</li> | <li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|<font color="#5a3696">GGZ </font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font>]]</li> | ||
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2016]]</li> | <li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2016|<font color="#5a3696">GGZ </font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2016</font>]]</li> | ||
</ol> | </ol> | ||
| Regel 14: | Regel 14: | ||
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 | ! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 | ||
|- | |- | ||
| Doelstelling van het controlepunt | | '''Doelstelling van het controlepunt''' | ||
Stel vast dat een ZZP-GGZ niet parallel loopt aan een DBC-GGZ. | Stel vast dat een ZZP-GGZ niet parallel loopt aan een DBC-GGZ. | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | ''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid | ||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | |||
NR/CU-556 | |||
2.3 Samenloop DBC-GGZ, ZZP-GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde cliënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC-GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC-GGZ of een ZZP-GGZ registreren en in rekening brengen. | 2.3 Samenloop DBC-GGZ, ZZP-GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde cliënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC-GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC-GGZ of een ZZP-GGZ registreren en in rekening brengen. | ||
Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | '''Controlemassa''' | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | |||
Alle DBC’s Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2015 en 2016 meegenomen worden. | Alle DBC’s Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2015 en 2016 meegenomen worden. | ||
Controlemethodiek Integrale controle | '''Controlemethodiek''' | ||
Integrale controle | |||
'''Toetsingskader''' | |||
Overlap tussen een DBC-GGZ en ZZP-GGZ is onrechtmatig. Op casusniveau wordt bekeken of de onrechtmatigheid voorkomt in de DBC-GGZ dan wel de ZZP-GGZ. De volgens het dossier daadwerkelijk geleverde zorg is hierbij leidend. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf moet de DBC-GGZ gesloten worden en moet een ZZP-GGZ geopend worden. Hiervoor dient de beschikbare checklist doorlopen te zijn. | |||
'''Definities relevante terminologie''' | |||
ZZP-GGZ (ZZP-B) code Z232 t/m Z273 | |||
'''Interpretaties''' | |||
De Z280 wordt meegenomen in de controle massa omdat het gaat om een Z273 + toeslag. | |||
'''Berekening financiële impact''' | |||
*Bij overlap tussen het GGZ ZZP-B-pakket en de DBC, is de financiële impact: | |||
**De eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen | |||
**''OF'' | |||
**De waarde van de onterecht geregistreerde GGZ ZZP-B dagen minus de eventuele waardevermeerdering van de DBC die ontstaat bij het toevoegen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen | |||
*Als er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op microniveau. | |||
|} | |} | ||
| Regel 70: | Regel 92: | ||
=== Interpretaties === | === Interpretaties === | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px">Als de DBC-opname gesloten is op de openingsdatum van de LGGZ-indiactie, dan is sprake van aaneensluitend verblijf.</span> | ||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
| Regel 103: | Regel 125: | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
*Bij overlap tussen het GGZ ZZP-B-pakket en de DBC, is de financiële impact: | *Bij overlap tussen het GGZ ZZP-B-pakket en de DBC, is de financiële impact: | ||
Huidige versie van 20 sep 2018 13:49
Referentienummer: N6300
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: D - 1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: D - 1
Behoort tot Normenkader
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat een ZZP-GGZ niet parallel loopt aan een DBC-GGZ. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving NR/CU-556 2.3 Samenloop DBC-GGZ, ZZP-GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde cliënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC-GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC-GGZ of een ZZP-GGZ registreren en in rekening brengen. Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: Alle DBC’s Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2015 en 2016 meegenomen worden. Controlemethodiek Integrale controle Toetsingskader Overlap tussen een DBC-GGZ en ZZP-GGZ is onrechtmatig. Op casusniveau wordt bekeken of de onrechtmatigheid voorkomt in de DBC-GGZ dan wel de ZZP-GGZ. De volgens het dossier daadwerkelijk geleverde zorg is hierbij leidend. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf moet de DBC-GGZ gesloten worden en moet een ZZP-GGZ geopend worden. Hiervoor dient de beschikbare checklist doorlopen te zijn. Definities relevante terminologie ZZP-GGZ (ZZP-B) code Z232 t/m Z273 Interpretaties De Z280 wordt meegenomen in de controle massa omdat het gaat om een Z273 + toeslag. Berekening financiële impact
|
Functioneel Ontwerp Zelfonderzoek 2016
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat een ZZP-GGZ niet parallel loopt aan een DBC-GGZ.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-565, pagina 7
Paragraaf 2.3 Samenloop DBC, ZZP GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde patiënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden alle DBC’s GGZ gesloten. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC GGZ of een ZZP GGZ registreren en in rekening brengen.
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
- Alle DBC’s
- Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd
LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2016 en 2017 meegenomen worden.
Controlemethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Overlap tussen een DBC-GGZ en ZZP-GGZ is onrechtmatig. Op casusniveau wordt bekeken of de onrechtmatigheid voorkomt in de DBC-GGZ dan wel de ZZP-GGZ. De volgens het dossier daadwerkelijk geleverde zorg is hierbij leidend.
Na 365 dagen aaneengesloten verblijf moet de DBC-GGZ gesloten worden en moet een ZZP-GGZ geopend worden.
Definities relevante terminologie
- ZZP-GGZ (ZZP-B) code Z232 t/m Z280
Interpretaties
Als de DBC-opname gesloten is op de openingsdatum van de LGGZ-indiactie, dan is sprake van aaneensluitend verblijf.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Parallelliteit ZZP-GGZ i.c.m. DBC-GGZ (N6300)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's gestart in betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Gedurende de looptijd van de DBC zijn één of meerdere ZZP-GGZ dagen geregistreerd. |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
- Bij overlap tussen het GGZ ZZP-B-pakket en de DBC, is de financiële impact:
- De eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
- OF
- De waarde van de onterecht geregistreerde GGZ ZZP-B dagen minus de eventuele waardevermeerdering van de DBC die ontstaat bij het toevoegen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
- Als er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op microniveau.