Upcoding rond tijdsgrenzen (N6216): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| (18 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
=== Referentienummer: [[N6216]] === | <p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | ||
=== Referentienummer: [[N6216|'''N6216''']] === | |||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: A-4 | Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: A-4 | ||
=== Behoort tot Normenkader === | === Behoort tot Normenkader === | ||
1. [[GGZ_Zelfonderzoek_2016|GGZ Zelfonderzoek 2016]] | |||
1. | === Instellingspecifiek === | ||
De zorgaanbieder ontvangt uiterlijk 1 juli 2018 een inhoudelijke terugkoppeling indien dit controlepunt moet worden uitgevoerd. Het invullen van de rekenhulp wordt door de zorgverzekeraars uitgevoerd voor alle zorgaanbieders.<br/>Wanneer u dit controlepunt moet uitvoeren dient u zelf de analyse voor het bepalen van de surplus uit te voeren met behulp van de rekenhulp (Bijlage 2 - A-4 Upcoding rond tijdgrenzen_Rekenhulp.xlsx). Met de ‘rekenhulp’ wordt bepaald of er sprake is van een surplus per tijdsgrens. Dit gebeurt volgens de door de NZa bepaalde methodiek en gebruik makend van de door de NZa vastgestelde bovengrens (zie ‘Relevante wet- en regelgeving’ voor de methodiek).<br/>Wanneer er voor 1 of meer tijdgrenzen sprake is van een surplus, moet een deelwaarneming op de controlemassa per tijdgrens uitgevoerd te worden. | |||
=== Doelstelling van het controlepunt === | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
| Regel 36: | Regel 40: | ||
• Upcoding: wanneer er opvallend vaak sprake is van DBC’s in het begin van een staffel in verhouding tot het aantal DBC’s aan het eind van de voorgaande staffel waarbij geen sprake is van feitelijke levering én gepast gebruik<br/>• Surplus: het aantal DBC’s per tijdgrens waarbij een aanbieder meer DBC’s vlak ná dan vlak vóór een tijdgrens afsluit volgens de rekenmethode van de NZa (zie ‘relevante wet- en regelgeving’)<br/>• Staffelgrens: de door de NZa vastgelegde boven- en ondergrens per grensproductgroep_code_behandeling (bijvoorbeeld: 236 Bipolair en overig - vanaf 800 tot en met 1799 minuten)<br/>• Tijdgrens: bovenstaffelgrens + 1 (bijvoorbeeld: Bipolair en overig: 1800 minuten). | • Upcoding: wanneer er opvallend vaak sprake is van DBC’s in het begin van een staffel in verhouding tot het aantal DBC’s aan het eind van de voorgaande staffel waarbij geen sprake is van feitelijke levering én gepast gebruik<br/>• Surplus: het aantal DBC’s per tijdgrens waarbij een aanbieder meer DBC’s vlak ná dan vlak vóór een tijdgrens afsluit volgens de rekenmethode van de NZa (zie ‘relevante wet- en regelgeving’)<br/>• Staffelgrens: de door de NZa vastgelegde boven- en ondergrens per grensproductgroep_code_behandeling (bijvoorbeeld: 236 Bipolair en overig - vanaf 800 tot en met 1799 minuten)<br/>• Tijdgrens: bovenstaffelgrens + 1 (bijvoorbeeld: Bipolair en overig: 1800 minuten). | ||
=== Interpretaties === | |||
FAQ 13-06-2018: De rekenhulp dient ingevuld te worden per tijdgrens (minuten range), binnen deze staffelgrens kunnen meerdere productgroepen zitten . Deze worden dus niet opgesplitst. Er zijn productgroepen die extra tijdsgrenzen hebben (sommige stoppen bij 18000 en meer, anderen bij 30000 en meer), daar moet wel rekening mee gehouden worden. Het tweede tabblad in de rekenhulp bevat een omrekentabel / overzicht van de tijdsgrenzen. Dit ter ondersteuning van berekening.<br/>NB: deze analyse wordt in eerste instantie gedraaid door de zorgverzekeraars. De analyse hoeft enkel zelf te worden uitgevoerd als er is geconstateerd dat sprake is van een surplus. | |||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
| Regel 41: | Regel 49: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.8px; width: | {| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.8px; width: 626px;" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 602px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style=" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small;">1) DBC’s geopend in het betreffende jaar</span></span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 602px;" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 602px;" | | ||
<span style=" | <span style="color:#0000CD;">'''2) Productgroep ongelijk aan: '''</span> | ||
<span style=" | *<span style="color:#0000CD;">'''Behandeling Kort (167, 215 t/m 220, 264, 515 t/m 518)'''</span> | ||
*<span style="color:#0000CD;">'''Diagnostiek (007 t/m 009, 162 t/m 163, 211 t/m 212, 262 t/m 263, 307, 508 t/m 514)'''</span> | |||
*<span style="color:#0000CD;">'''Crisis (013 t/m 016, 165, 213, 214, 501 t/m 507) '''</span> | |||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 602px;" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 602px;" | | ||
<span style="color: | <span style="color:#0000CD;">'''3) Per tijdgrens wordt gekeken waar in de Rekenhulp kolom “Surplus” (cel G10 t/m G17) groter is dan 0.'''</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 602px;" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <span style="color: rgb(255, 255, 255);">4) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 602px;" | | ||
<span style="color: rgb(255, 255, 255);">'''4) Alle DBC’s gesloten binnen 100 minuten na overschrijden van de tijdgrens (per tijdgrens) '''</span> | |||
|} | |} | ||
| Regel 79: | Regel 89: | ||
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4 | <br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4 | ||
</div> | </div> | ||
=== Financiële afwikkeling resultaten === | === Financiële afwikkeling resultaten === | ||
De financiële impact is het verschil in waarde tussen de productgroep van de geregistreerde onrechtmatige DBC en de productgroep waarin de DBC gezien het daadwerkelijke aantal geleverde minuten en gepast gebruik zou moeten vallen (rechtmatige DBC).<br/>• Het foutpercentage en extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de productgroepen (dus zonder waarde deelprestaties).<br/>• Financiële consequenties worden op macroniveau gecorrigeerd. | De financiële impact is het verschil in waarde tussen de productgroep van de geregistreerde onrechtmatige DBC en de productgroep waarin de DBC gezien het daadwerkelijke aantal geleverde minuten en gepast gebruik zou moeten vallen (rechtmatige DBC).<br/>• Het foutpercentage en extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de productgroepen (dus zonder waarde deelprestaties).<br/>• Financiële consequenties worden op macroniveau gecorrigeerd. | ||
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | |||