Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6201): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| (7 tussenliggende versies door dezelfde gebruiker niet weergegeven) | |||
| Regel 9: | Regel 9: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2016]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2016|GGZ Zelfonderzoek 2016]] | ||
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
| Regel 50: | Regel 50: | ||
|} | |} | ||
=== <span | === <span style="color:#008000;">Functioneel ontwerp zelfonderzoek 2016</span> === | ||
=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> === | === <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> === | ||
| Regel 74: | Regel 74: | ||
Data-analyse | Data-analyse | ||
''Toelichting op de data-analyse'' | |||
Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie bijlage 4 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx. LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen. | Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie bijlage 4 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx. | ||
LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen. | |||
=== <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> === | === <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> === | ||
Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm. | <span class="mw-headline"></span>Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm. | ||
Geldend voor 2016: | |||
*Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig | *Huisarts, medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) en straatdokter= Publiek = rechtmatig | ||
*Als er is verwezen vanuit het ziekenhuis of een collega-instelling en deze verwijsbrief is niet ondertekend door een medisch specialist, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist van | *Bedrijfsarts en jeugdgezondheidsarts= zijn privaat juist als ze in de individuele contracten tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar zijn opgenomen zie bijlage 4 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx | ||
*Wanneer de cliënt in behandeling is bij de aanbieder en de behandeling voortzet nadat hij of zij 18 jaar is geworden moet een nieuwe verwijzing voor behandeling in de Zvw worden opgevraagd. Uitzondering: wanneer hij of zij de behandeling bij dezelfde zorgaanbieder voortzet. In dat geval kan een verwijzing van de huisarts of een wijkteam ook als rechtmatig worden gezien. In het geval van het wijkteam geldt de voorwaarde dat de huisarts binnen circa 30 dagen na start van de DBC een terugkoppeling heeft ontvangen. De betreffende situatie, ook al wijkt die af van bovenstaande voorwaarden, kan toegelicht worden en zal op de casuïstiek worden beoordeeld | |||
*Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig | |||
*Als er is verwezen vanuit het ziekenhuis of een collega-instelling (het betreft een doorverwijzing) en deze verwijsbrief is niet ondertekend door een medisch specialist of de hoofdbehandelaar, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist of hoofdbehandelaar heeft doorverwezen. Tevens moet de huisarts voor alle doorverwijzingen, tenzij van een medisch specialist, schriftelijk geïnformeerd worden binnen circa 30 dagen. Indien de doorverwijzing niet door de medisch specialist of de hoofdbehandelaar is gedaan conform voorwaarden dan is de verwijzing onrechtmatig | |||
*Als blijkt dat er sprake is van uitzonderingssituaties zoals benoemd onder punt 2b van controlepunt A-1.1, graag benoemen in de toelichting. <br/> <span class="mw-headline"></span> | |||
=== <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> === | === <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> === | ||
* | *Privaat (on)juistheid | ||
=== Interpretaties === | === Interpretaties === | ||
| Regel 104: | Regel 105: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="line-height: 20.7999992370605px; | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 18.9px">1) DBC's gestart in betreffende jaar</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="font-size: small; | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) </span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">DBC's met zorgtype 1xx</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 18.9px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 18.9px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">(Hier worden DBC’s gestart vóór 2016 ook meegenomen)</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | | ||
<span style="color:#FFFFFF"><span style="font-size: small"><span style="font-size: small"><span style="line-height: 20.79px">4) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer als het beroep van de verwijzer niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden met de betreffende verzekeraar.</span></span></span></span> | <span style="color:#FFFFFF"><span style="font-size: small"><span style="font-size: small"><span style="line-height: 20.79px">4) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer als het beroep van de verwijzer niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden met de betreffende verzekeraar.</span></span></span></span> | ||
| Regel 133: | Regel 134: | ||
{| style="font-size: 12.7px; | {| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | ||
| style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse | | style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; | | style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/> | ||
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse<br/> | | style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse<br/> | ||
|} | |} | ||