Prestatie zonder verwijsbrief (N1426): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
 
(29 tussenliggende versies door 8 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1426|N1426]] =====


=== Referentienummer: [[N1426|N1426]] ===
===== Behoort tot Normenkader =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">ummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27a</span>
GGZ Horizontaal Toezicht


=== Behoort tot Normenkader ===
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
GGZ Zelfonderzoek
 
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2016|GGZ Zelfonderzoek 2016]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - Controlepunt 27a


=== Doelstelling van het controlepunt ===
GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg


Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
===== Doelstelling van het controlepunt =====


=== Regelgeving / beleid ===
Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing.


De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
''Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid''


(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')
===== Wet- en regelgeving =====


=== Onderzoeksmassa ===
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2016-01-01/4#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]


*Alle prestaties bGGZ
|}


*Openingsdatum prestatie valt niet op 1-1-2014 wanneer het gaat om een transitieprestatie of een prestatie kort
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2017-01-01/5#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]


*Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts
|}


=== Onderzoeksmethodiek ===
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2018-01-01/2#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]


Data-analyse
|}


=== Toetsingskader ===
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2019-01-01/1#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]


1. Controle op afgifte verwijzing
|}


e. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn
===== Onderzoeksmassa =====


*Verwijsbrief óf
*Alle prestaties bGGZ.


*In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen
*Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts.


*Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar B-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar S-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide)
===== Onderzoeksmethodiek =====


f. Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn
Data-analyse.
 
===== Toetsingskader =====
 
1. Controle op afgifte verwijzing.
 
''e.'' Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn.
 
*Verwijsbrief óf.
 
*In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen.
 
*Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar B-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar S-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide).
 
''f.'' Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn.


Als sprake is van ontbreken verwijzing, dan wel terugkoppeling aan de HA, dan is de gehele DBC onrechtmatig.
Als sprake is van ontbreken verwijzing, dan wel terugkoppeling aan de HA, dan is de gehele DBC onrechtmatig.
Regel 52: Regel 93:
2. Controle op tijdigheid verwijzing:
2. Controle op tijdigheid verwijzing:


DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of vóór de startdatum van de prestatie moet liggen (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de prestatie)
* DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of vóór de startdatum van de prestatie moet liggen (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de prestatie).
 
* Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ.
Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ


3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden op of voor de startdatum van de DBC liggen.
3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden op of voor de startdatum van de DBC liggen.


Indien sprake is van een niet meer geldige verwijzing (> 9 maanden), dan is de gehele DBC onzeker .
* Indien sprake is van een niet meer geldige verwijzing (> 9 maanden), dan is de gehele DBC onzeker.
* Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65.


Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65
===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
#Overgang van SGGZ naar BGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.


=== Uitzonderingen&nbsp; ===
===== Definities relevante terminologie =====
<ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding: 0px; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(255, 255, 255);">
<li>&nbsp;Overgang van BGGZ naar SGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.</li>
</ol>


=== Definities relevante terminologie ===
*[[Definitielijst_GGZ#Elektronische_verwijzing|Elektronische verwijzing]]


Elektronische verwijzing: zie definitielijst
===== Programmeerbare norm =====


=== Programmeerbare norm ===
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
<div><br/></div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle prestaties uit het betreffende jaar</span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle prestaties uit het betreffende jaar</span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">2) Er is geen verwijsbrief aanwezig</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">2) Er is geen verwijsbrief aanwezig</span>


|}
|}


Logica: 1 en 2


===== Berekening financiële impact =====


 
*Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ.
</div>
*Financiële impact op microniveau.
<br/>Logica: 1 en 2 en 3
*Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren.
 
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2019]]
=== Financiële afwikkeling resultaten ===
 
Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ
<br/>Financiële impact op microniveau
<br/>Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren
 
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>

Huidige versie van 11 okt 2022 11:19

Referentienummer: N1426
Behoort tot Normenkader

GGZ Horizontaal Toezicht

  1. GGZ Horizontaal Toezicht

GGZ Zelfonderzoek

  1. GGZ Zelfonderzoek 2016
  2. GGZ Zelfonderzoek 2015
  3. GGZ Zelfonderzoek 2014 - Controlepunt 27a

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

  1. BGGZ 2019 - Verwijsregistratie
  2. BGGZ 2018 - Verwijsregistratie
  3. BGGZ 2017 - Verwijsregistratie
  4. BGGZ 2016 - Verwijsregistratie
Doelstelling van het controlepunt

Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Wet- en regelgeving
2016
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

2017
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

2018
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

2019
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2

Onderzoeksmassa
  • Alle prestaties bGGZ.
  • Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts.
Onderzoeksmethodiek

Data-analyse.

Toetsingskader

1. Controle op afgifte verwijzing.

e. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn.

  • Verwijsbrief óf.
  • In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen.
  • Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar B-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar S-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide).

f. Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn.

Als sprake is van ontbreken verwijzing, dan wel terugkoppeling aan de HA, dan is de gehele DBC onrechtmatig.

2. Controle op tijdigheid verwijzing:

  • DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of vóór de startdatum van de prestatie moet liggen (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de prestatie).
  • Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ.

3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden op of voor de startdatum van de DBC liggen.

  • Indien sprake is van een niet meer geldige verwijzing (> 9 maanden), dan is de gehele DBC onzeker.
  • Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65.
Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Overgang van SGGZ naar BGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.
Definities relevante terminologie
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatie zonder verwijsbrief (N1426)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle prestaties uit het betreffende jaar


2) Er is geen verwijsbrief aanwezig

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact
  • Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ.
  • Financiële impact op microniveau.
  • Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Prestatie_zonder_verwijsbrief_(N1426)&oldid=64385"