Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0875-HR2017): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (5 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 4: | Regel 4: | ||
===== Link naar Handreiking MSZ ===== | ===== Link naar Handreiking MSZ ===== | ||
[[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2017_MSZ|Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2017 MSZ]] | [[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2017_MSZ|Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2017 MSZ]] - [[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2017_MSZ#page20|Controlepunt 1.1]] | ||
===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
| Regel 15: | Regel 15: | ||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2017|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2017#Polikliniek|Polikliniek]] | #[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2017|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2017#Polikliniek|Polikliniek]] | ||
''Deze norm is vervallen per 1-1-2018 en opgevolgd door de [[N0874]].'' | |||
===== Samenvatting ===== | ===== Samenvatting ===== | ||
| Regel 27: | Regel 29: | ||
*langdurige observatie zonder overnachting (190091), | *langdurige observatie zonder overnachting (190091), | ||
*verpleegdag (klinische opname) (190200, 190021<font size="1">,</font> 190218, 194804), | *verpleegdag (klinische opname) (190200, 190021<font size="1">,</font> 190218, 194804), | ||
*IC behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150) of Pediatrische IC (190151) of Post IC high care (190152) | |||
IC behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150) of Pediatrische IC (190151) of Post IC high care (190152) | |||
2017: [[NR/REG-1732#page24|NR/REG-1732, artikel 24.1]] | 2017: [[NR/REG-1732#page24|NR/REG-1732, artikel 24.1]] | ||
| Regel 46: | Regel 47: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="width: 552px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0 | {| style="width: 552px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 23.11px">1) </span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 23.11px; font-size: 13.63px">A<span style="font-size: small">lle polikliniekbezoeken</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 23.11px; font-size: 13.63px"><span style="font-size: small"> (</span></span><span style="font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif">190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613, 090614)</span></span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 23.11px">1) </span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 23.11px; font-size: 13.63px">A<span style="font-size: small">lle polikliniekbezoeken</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 23.11px; font-size: 13.63px"><span style="font-size: small"> (</span></span><span style="font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif">190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613, 090614)</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span> | ! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span> Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span> Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar</span> | ||
| Regel 62: | Regel 63: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.79px"> 3) </span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een dag<span style="font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif">verpleging (190030 en 190090), langdurige observatie zonder overnachting (190091), verpleegdag (190200, 190218, 194804), IC-behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150) | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.79px"> 3) </span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een dag<span style="font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif">verpleging (190030 en 190090), langdurige observatie zonder overnachting (190091), verpleegdag (190200, 190218, 194804), IC-behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150), Pediatrische IC (190151) of Post-IC High Care (190152) geregistreerd</span></span> | ||
|} | |} | ||
</div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px"><br/></div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px"><div><br/></div></div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px"><br/></div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px"><div><br/></div><div><br/></div></div> | </div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px"><br/></div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px"><div><br/></div></div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px"><br/></div><div style="line-height: 23.11px; font-size: 13.33px"><div><br/></div><div><br/></div></div> | ||
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 | <br/>Logica: 1 en 2 en 3 | ||
Huidige versie van 21 nov 2022 13:06
Referentienummer: N0875-HR2017
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2017 MSZ - Controlepunt 1.1
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Deze norm is vervallen per 1-1-2018 en opgevolgd door de N0874.
Samenvatting
Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC-behandeldag, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland.
Regelgeving / beleid
Een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613 en 090614) mag niet worden geregistreerd in de volgende gevallen, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. :
- tijdens een dagverpleging (190030, 190090),
- langdurige observatie zonder overnachting (190091),
- verpleegdag (klinische opname) (190200, 190021, 190218, 194804),
- IC behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150) of Pediatrische IC (190151) of Post IC high care (190152)
2017: NR/REG-1732, artikel 24.1
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.
Aandachtspunt: In de Handreiking wordt gesteld dat er ook gekeken mag worden naar ZA 190021 (klinische opname). Dit is in het script niet meegenomen, aangezien deze code niet altijd even consequent gebruikt wordt door alle ziekenhuizen, en soms onterecht geregistreerd wordt.
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0875-HR2017)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle polikliniekbezoeken (190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613, 090614) |
|---|
|
|
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar |
|
|
3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een dagverpleging (190030 en 190090), langdurige observatie zonder overnachting (190091), verpleegdag (190200, 190218, 194804), IC-behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150), Pediatrische IC (190151) of Post-IC High Care (190152) geregistreerd |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Het onterechte consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte zorgactiviteiten. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.