Parallel declareren OZP (N0927): verschil tussen versies

VisueelWikitekst

@@ Regel 1: / Regel 1: @@
 <p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
 ===== Referentienummer: [[N0927|N0927]] =====
-===== Link naar Handreiking MSZ =====
-[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page68|Controlepunt 7:]]
 ===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
+Ziekenhuizen Rechtmatigheid
-Ziekenhuizen Handreiking
+#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid|Ziekenhuizen Rechtmatigheid]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid#Versturen_declaratie|Versturen declaratie]]
+Handboek DOT Controleregels
-#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Meermaals_vastleggen_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie|Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie]]
-Ziekenhuizen Rechtmatigheid
-#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#OZP_-_MRI_en_labonderzoek|OZP - MRI en labonderzoek]]
+#[[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2025|Handboek DOT Controleregels 2025]] - [[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2025#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]] - [[Handboek_MSZ_controles_RZ23a_2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.106]]
+#[[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2024|Handboek DOT Controleregels 2024]] - [[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2024#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]] - [[Handboek_MSZ_controles_RZ23a_2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.106]]
+#[[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2023|Handboek DOT Controleregels 2023]] - [[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2023#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]] - [[Handboek_MSZ_controles_RZ23a_2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.106]]
+#[[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2022|Handboek DOT Controleregels 2022]] - [[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2022#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]] - [[Handboek_MSZ_controles_RZ22b_2022|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.106]]
+#[[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2021|Handboek DOT Controleregels 2021]] - [[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2021#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]] - [[Handboek_MSZ_controles_RZ21c_2021|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.106]]
+#[[DOT_Controleregels_2020|Handboek DOT Controleregels 2020]] - [[DOT_Controleregels_2020#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]]
 ===== Samenvatting =====
-Het vastleggen van meerdere OZP prestaties voor één MRI onderzoek.
+Het parallel declareren van dezelfde overige zorgproducten (OZP) is niet toegestaan, indien dit wel het geval is wordt de tweede afgewezen.
 ===== Regelgeving / beleid =====
-Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan alle handelingen van de radiodiagnost (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.
+{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
+|-
+! 2020
+|-
+| NZa Verboden Toegestaan lijst:
+Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.
+Gebaseerd op 2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106<br/>''Er ontbreekt regelgeving in Handboek 2020''
-:
+|}
-''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090)''
+{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
+|-
+! 2021
+|-
+| NZa Verboden Toegestaan lijst:
+Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.
-Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI-codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt: - Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; - Prestatie 087090 mag niet naast 087070, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; - Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087090 of 089090 gedeclareerd worden; - Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.
+Gebaseerd op 2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106<br/>''Er ontbreekt regelgeving in Handboek 2021''
-:
+|}
-''MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087091, 087092, 087096, 087097,088090 en 089090)''
+{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
+|-
+! 2022
+|-
+| NZa Verboden Toegestaan lijst:
+Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.
-MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC-zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als er sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC-zorgproduct.
+Gebaseerd op 2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106<br/>''Er ontbreekt regelgeving in het Handboek.''
-Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:
+|}
-*Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;
+{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
-*&nbsp;Prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;
+|-
-*&nbsp;Prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden;
+! 2023
-*&nbsp;Prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.
+|-
+| NZa Verboden Toegestaan lijst:
+Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.
-<br/>[[NR/CU-266#page37|NR/CU-266 art 26.1a]]
+Gebaseerd op 2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106<br/>''Er ontbreekt regelgeving in het Handboek.''
-===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====
+|}
-De norm N0667 (eerder was dit norm N0665) is t.o.v. Handreiking 2015 gewijzigd; er moet nu ook naar ZP's gekeken worden. Omdat de impact berekening daardoor ook anders is, is er een nieuwe norm N0667 gemaakt.
+{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
+|-
+! 2024
+|-
+| NZa Verboden Toegestaan lijst:
+Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.
-===== Interpretaties =====
+Gebaseerd op 2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106<br/>''Er ontbreekt regelgeving in het Handboek.''
-De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
+|}
-.Het is gerechtvaardigd om twee zorgactiviteiten vast te leggen in de volgende situaties:
+{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
+|-
+! 2025
+|-
+| NZa Verboden Toegestaan lijst:
+Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.
-*De zorgactiviteiten/overige zorgproducten van beeldvormende diagnostiek en pathologie zijn gedefinieerd per ‘onderzoek’ en niet per foto of per weefsel. Het vastleggen van twee zorgactiviteiten is toegestaan indien er wordt voldaan aan onderstaande criteria:
+Gebaseerd op 2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106<br/>''Er ontbreekt regelgeving in het Handboek.''
-**Er moet uitgevoerd zijn wat in de omschrijving van de zorgactiviteit vermeld staat.
-**Onder een onderzoek dient te worden verstaan: die zorgactiviteiten (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.
-**Als er daadwerkelijk twee keer op een dag een volledig onderzoek wordt uitgevoerd (onder andere met twee conclusies), dan is het op basis van onze regelgeving toegestaan om dit als twee onderzoeken vast te leggen.
-. Er mag slechts een enkele zorgactiviteit worden geregistreerd in de volgende situatie:
+|}
-*Indien er sprake is van het maken van een vergelijkingsfoto om tot een diagnose te komen maakt het aannemelijk dat beide foto’s onderdeel zijn van één volledig onderzoek (bijvoorbeeld 089402 Radiologisch onderzoek knie en/of onderbeen) en mag er dus slechts één onderzoek worden vastgelegd.
+===== Interpretaties =====
-*Indien de situatie onduidelijk is:
+De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
-*Indien er meerdere onderzoeken op één dag geregistreerd cq. gedeclareerd worden dient de noodzaak evident te blijkt uit de medisch context, of nader onderbouwd te worden door de instelling. Hierbij kan de instelling het patiëntdossier (DBC zorgproduct) of de externe aanvraag (overig zorgproduct) beoordelen. Hierbij geldt het principe: niet vastgelegd is niet gedaan, met daarbij de aanvulling dat indien op een andere manier aannemelijk gemaakt kan worden dat het is gedaan, de instelling hierover rapporteert.
+#De volgende zorgactiviteiten worden niet gesignaleerd: 191120 (Postnatale genotypering), 039757 (Beoordeling ECG, Holter, inspanningsonderzoek), 290164 (Dieetadvisering buiten een zorginstelling (per kwartier)), 192850 (Intramurale diëtetiek (per kwartier)), 192990 (Individuele zitting diëtetiek (per kwartier)),192989 (Intake en onderzoek na verwijzing (per kwartier) (diëtetiek)), 193012 (Individuele zitting (ergotherapie)), 192840 (Telefonische zitting (per kwartier) (diëtetiek)), 192841 (Individueel dieetvoorschrift (per kwartier)), 199871 (Plaatsing multifocale in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog)), 199872 (Plaatsing monofocale torische in plaats van monofocale lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog)) en 199873 (Plaatsing multifocale torische in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog)).
 ===== Programmeerbare norm =====
@@ Regel 72: / Regel 97: @@
 Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
-{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
+{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
 |-
-! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
+! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1)</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);">Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615 (t/m 2015), 084090, 085090 (t/m 2015), 085091 (vanaf 2016), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087091(vanaf 2016), 087092(vanaf 2016), 087096(vanaf 2016), 087097(vanaf 2016), 088090 en 089090)</span>
+<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.89px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle OZP’s (tarieftypes 10, 11, 12, 13, 20 en 25<br/>m.u.v. ZA 05xxxx (pathologie), 08xxxx (radiologie), 23xxxx (kaak), 07xxxx (lab-verrichtingen))</span>
 |-
-! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span></span><br/>
+! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
 |-
-! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
+! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2)&nbsp;</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar</span></span></span></span>
+<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar</span>
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">of</span></span></span></span>
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><font size="2" color="#0000cd">Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar</font></span>
 |-
-! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></span>{{BlauwePijl}}</span><br/>
+! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
 |-
-! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
+! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) De combinatie van de zorgactiviteiten</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">(</span></span>082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090 (t/m 2015), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087097 (vanaf 2016), 088090 en 089090), </span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan&nbsp;twee keer&nbsp;voor in de dataset</span></span></span></span>
+<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small">3)'''Op dezelfde kalenderdag is voor dezelfde patiënt dezelfde verrichting voor dezelfde verzekeraar geregistreerd&nbsp;'''</span>
-! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
+|}
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">4) <span style="color: rgb(0, 0, 205);">Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;</span></span></span></span>
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">en</span></span></span></span>
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092&nbsp;088090 of 089090 gedeclareerd worden;</span></span>
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">en</span></span>
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097&nbsp;of 089090 gedeclareerd worden</span></span>
+<br/><br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
-|}
-<div><span style="color: rgb(0, 0, 205);">Logica: 1 en 2 en (3 of 4)</span><br/></div>
 ===== Berekening financiële impact =====
-De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
+Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]
 <p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>

Parallel declareren OZP (N0927): verschil tussen versies

Navigatiemenu

Zoeken