DBC met niet-logische verwijzer (N1675): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Harmen Nauta (overleg | bijdragen)
515 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(106 tussenliggende versies door 13 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: N1675 ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>


=== Samenvatting ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 19.0499992370605px;">DBC's waarbij de&nbsp;combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn,&nbsp;mogen niet worden gedeclareerd.</span>
===== Referentienummer: [[N1675|N1675]] =====


=== Regelgeving / beleid ===
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg


Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2
#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2016]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2015]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ 2014]] - [[SGGZ_Rechtmatigheid_2014#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]


<span style="line-height: 20.7999992370605px;">Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft. Partijen zijn in het bestuurlijk akkoord toekomst GGZ 2013-2014 overeengekomen dat de huisarts een patiënt indien nodig door verwijst naar de gespecialiseerde GGZ.</span>
GGZ Rechtmatigheid - Jeugd


<span style="line-height: 20.7999992370605px;">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">onderstaande classificatie:</span><br/><span style="line-height: 20.7999992370605px;">1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)</span><br/><span style="line-height: 20.7999992370605px;">2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk</span><br/><span style="line-height: 20.7999992370605px;">3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.</span><br/><span style="line-height: 20.7999992370605px;">4. Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)</span><br/><span style="line-height: 20.7999992370605px;">5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">(bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg,&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">buitenlandse zorgaanbieder)</span><br/><span style="line-height: 20.7999992370605px;">6. Zelfverwijzer</span><br/><span style="line-height: 20.7999992370605px;">7. Bemoeizorg</span>
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2017]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2016]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2015]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]


NR/CU-552&nbsp; art 5.8 en 5.9 + Toelichting
===== Samenvatting =====


=== Interpretaties ===
DBC's waarbij de combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn, mogen niet worden gedeclareerd.


De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
===== Wet- en regelgeving =====
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 19.0499992370605px; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif;">
 
<li>Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:</li>
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Algemeen
|-
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
 
(''Bron:&nbsp;Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')'''
 
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! SGGZ 2014
|-
|Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:
 
#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg
 
[[NR/REG-1734|NR/REG-1734]] (p. 19/20)
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! JGGZ
|-
| Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar&nbsp;onderstaande classificatie:
 
01. Gemeente<br/>02. Huisarts<br/>03. Jeugdarts<br/>04. Gecertificeerde instelling<br/>05. Medisch specialist<br/>06. Zelfverwijzer/ geen verwijzer
 
(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014'')
|}
 
===== Interpretaties =====
 
====== SGGZ 2014 ======
 
*<span style="line-height: 20.8px">Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:</span>
<ol style="margin-left: 40px;">
<li><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet&nbsp;gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 -&nbsp;Bedrijfsarts,&nbsp;<span style="text-align: center;  color: rgb(0, 0, 0);  line-height: 20.79px; font-family: sans-serif">8419 -&nbsp;</span>Schoolarts, 8<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.79px;  font-family: sans-serif">425 -&nbsp;</span>Arts voor Jeugdgezondheidszorg,&nbsp;8428 -&nbsp;Jeugdarts, 8430 -&nbsp;Arts maatschappij en gezondheid.</span></li>
<li><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, <span style="line-height: 19.04px">94 - Psychologische zorgverlener,</span>&nbsp;<span style="line-height: 19.04px">8418 - Specialist Ouderengeneeskunde,&nbsp;</span><span style="line-height: 19.04px">8424&nbsp;-&nbsp;Verslavingsarts,&nbsp;</span><span style="line-height: 19.04px">8426 -&nbsp;&nbsp;Arts verstandelijk gehandicapten</span></span></li>
<li><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 4,&nbsp;waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling</span></li>
</ol>
 
====== SGGZ 2015 ======
 
*Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
<ol style="margin-left: 40px;">
<li><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet&nbsp;gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 -&nbsp;Bedrijfsarts.</span></li>
<li><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist,&nbsp;<span style="line-height: 19.04px">8418 - Specialist Ouderengeneeskunde,&nbsp;</span><span style="line-height: 19.04px">8426 -&nbsp;&nbsp;Arts verstandelijk gehandicapten</span></span></li>
<li><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 4,&nbsp;waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling</span></li>
</ol>
</ol>
<ul style="line-height: 20.7999992370605px;">
<li>Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet&nbsp;gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 -&nbsp;Bedrijfsarts</li>
<li>Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist,&nbsp;<span style="line-height: 19.0499992370605px;">84 - Overige artsen of&nbsp;</span><span style="line-height: 19.0499992370605px;">94 - Psychologen.</span></li>
<li>Verwijstype 4&nbsp;waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling</li>
</ul>


=== Programmeerbare norm ===
====== JGGZ ======


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC&nbsp;met het&nbsp;zorgtype jeugdstrafrecht&nbsp;(zorgtype 117 en 212).
<div style="line-height: 20.7999992370605px;"><br/></div><div style="line-height: 20.7999992370605px;"><div style="line-height: 20.7999992370605px;"><br/></div><div style="line-height: 20.7999992370605px;">
*Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 20.8px; width: 599.5px;"
<ol style="margin-left: 40px;">
<li><span style="line-height: 20.8px"><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts&nbsp;</span></span></li>
<li><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 3, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 8419 - Schoolarts, 8425 - Arts voor Jeugdgezondheidszorg, 8428 - Jeugdarts</span></li>
<li><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 5, &nbsp;waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 8426 -&nbsp; Arts verstandelijk gehandicapten,&nbsp;<span style="line-height: 20.79px">8430 - Arts maatschappij en gezondheid.</span></span></li>
</ol>
 
===== Controle vorm =====
 
Data-analyse
 
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div style="line-height: 20.79px"><br/></div><div style="line-height: 20.79px"><div style="line-height: 20.79px">
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! colspan="1" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 537.5px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="width: 573px;  text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">1) Alle DBC's</span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px">1) Alle DBC's uit betreffende financieringsstromen</span></span></span>


|-
|-
! colspan="1" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 537.5px;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! colspan="1" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 537.5px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)</span>&nbsp;<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Geopend in 2014</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.04px;  font-family: sans-serif;  font-size: 12.72px">DBC's geopend in het betreffende jaar</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 537.5px;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 537.5px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het&nbsp;type verwijzer</span>
<span style="text-align: center;  color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px;  font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het&nbsp;type verwijzer</span>


|}
|}
Regel 56: Regel 129:
Logica: 1 en 2 en 3
Logica: 1 en 2 en 3
</div></div>
</div></div>
===== Berekening financiële impact =====


=== Berekening financiële impact ===
De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een niet-logische verwijzer&nbsp;aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.
 
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2015]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2019]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2020]]
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 19.0499992370605px;">De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (geldige) AGB-code van de verwijzer&nbsp;aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.</span>
 
=== [[Category:Rechtmatigheid GGZ 2013|Rechtmatigheid_GGZ_2013]]<br/>[[Category:Verwijsregistratie]] ===

Huidige versie van 29 sep 2022 07:24


Referentienummer: N1675
Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

  1. SGGZ 2021 - Verwijsregistratie
  2. SGGZ 2020 - Verwijsregistratie
  3. SGGZ 2019 - Verwijsregistratie
  4. SGGZ 2018 - Verwijsregistratie
  5. SGGZ 2017 - Verwijsregistratie
  6. SGGZ 2016 - Verwijsregistratie
  7. SGGZ 2015 - Verwijsregistratie
  8. SGGZ 2014 - Verwijsregistratie

GGZ Rechtmatigheid - Jeugd

  1. Jeugd 2017 - Verwijsregistratie
  2. Jeugd 2016 - Verwijsregistratie
  3. Jeugd 2015 - Verwijsregistratie
Samenvatting

DBC's waarbij de combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn, mogen niet worden gedeclareerd.

Wet- en regelgeving
Algemeen
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2)

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

SGGZ 2014
Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:
  1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
  2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
  3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
  4. Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)
  5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)
  6. Zelfverwijzer
  7. Bemoeizorg

NR/REG-1734 (p. 19/20)

JGGZ
Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

01. Gemeente
02. Huisarts
03. Jeugdarts
04. Gecertificeerde instelling
05. Medisch specialist
06. Zelfverwijzer/ geen verwijzer

(Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014)

Interpretaties
SGGZ 2014
  • Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
  1. Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 - Bedrijfsarts, 8419 - Schoolarts, 8425 - Arts voor Jeugdgezondheidszorg, 8428 - Jeugdarts, 8430 - Arts maatschappij en gezondheid.
  2. Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 94 - Psychologische zorgverlener, 8418 - Specialist Ouderengeneeskunde, 8424 - Verslavingsarts, 8426 -  Arts verstandelijk gehandicapten
  3. Verwijstype 4, waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling
SGGZ 2015
  • Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
  1. Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 - Bedrijfsarts.
  2. Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 8418 - Specialist Ouderengeneeskunde, 8426 -  Arts verstandelijk gehandicapten
  3. Verwijstype 4, waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling
JGGZ
  • Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
  • Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
  1. Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts 
  2. Verwijstype 3, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 8419 - Schoolarts, 8425 - Arts voor Jeugdgezondheidszorg, 8428 - Jeugdarts
  3. Verwijstype 5,  waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 8426 -  Arts verstandelijk gehandicapten, 8430 - Arts maatschappij en gezondheid.
Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met niet-logische verwijzer (N1675)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Alle DBC's uit betreffende financieringsstromen


2) DBC's geopend in het betreffende jaar


3) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het type verwijzer


Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een niet-logische verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_met_niet-logische_verwijzer_(N1675)&oldid=64008"