Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N1929): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| (4 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
=== Referentienummer: [[N1929|N1929]] === | === Referentienummer: [[N1929|N1929]] === | ||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 36 <br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: B-1 | Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 36<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: B-1 | ||
=== Behoort tot Normenkader === | === Behoort tot Normenkader === | ||
| Regel 9: | Regel 9: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | ||
<span style="font-size:medium | <span style="font-size:medium">'''<span class="mw-customtoggle-2014">Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 (uitklappen/inklappen)</span>'''</span> | ||
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" id="mw-customcollapsible-2014"> | <div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" id="mw-customcollapsible-2014"> | ||
=== Doelstelling van het controlepunt === | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
| Regel 44: | Regel 44: | ||
=== Definities relevante terminologie === | === Definities relevante terminologie === | ||
*Medisch noodzakelijk | *[[Definitielijst_GGZ#Medisch_noodzakelijk|Medisch noodzakelijk]] | ||
*Specifieke eisen per deelprestatie | *Specifieke eisen per deelprestatie | ||
</div> | </div> | ||
<span style="font-size:medium | <span style="font-size:medium">'''Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 '''</span> | ||
=== Uitzondering === | === Uitzondering === | ||
| Regel 61: | Regel 61: | ||
=== Relevante wet- en regelgeving === | === Relevante wet- en regelgeving === | ||
[[NR/CU-556|NR/CU-556]] | [[NR/CU-556|NR/CU-556]] | ||
''Bijlage V – Verblijf: Artikel 2.10 Bzv'' | ''Bijlage V – Verblijf: Artikel 2.10 Bzv'' | ||
| Regel 72: | Regel 72: | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle DBC’s | *Alle DBC’s | ||
*Waarbinnen één of meer verblijfsdagen met overnachting zijn geregistreerd | *Waarbinnen één of meer verblijfsdagen met overnachting zijn geregistreerd | ||
| Regel 81: | Regel 82: | ||
=== Toelichting op deelwaarneming === | === Toelichting op deelwaarneming === | ||
Op basis van een deelwaarneming van 25 posten moet worden aangetoond of het opnamebeleid in de praktijk wordt toegepast. Per DBC in de deelwaarneming dient vermeld te worden of klinische opname(s) noodzakelijk was, waren gezien de gezondheidssituatie van de cliënt en of de verblijfszwaarte passend was (welke afwegingen werden gemaakt bij de keuze van de deelprestatie bij aanvang van het verblijf). | Op basis van een deelwaarneming van 25 posten moet worden aangetoond of het opnamebeleid in de praktijk wordt toegepast. Per DBC in de deelwaarneming dient vermeld te worden of klinische opname(s) noodzakelijk was, waren gezien de gezondheidssituatie van de cliënt en of de verblijfszwaarte passend was (welke afwegingen werden gemaakt bij de keuze van de deelprestatie bij aanvang van het verblijf). Licht toe waarom er gekozen is voor opname en waarom dit het best passend was bij de situatie van de patiënt. | ||
Licht toe waarom er gekozen is voor opname en waarom dit het best passend was bij de situatie van de patiënt. | |||
Als blijkt dat het beleid niet is toegepast of er is geen sprake van beleid, moet de deelwaarneming worden uitgebreid conform beslisboom deelwaarnemingsmethodiek. | Als blijkt dat het beleid niet is toegepast of er is geen sprake van beleid, moet de deelwaarneming worden uitgebreid conform beslisboom deelwaarnemingsmethodiek. | ||
| Regel 90: | Regel 90: | ||
Voor de toetsing van dit controlepunt moet het opnamebeleid, mits dit bestond in 2015 binnen uw instelling, als bijlage bij het rapportageformat opgeleverd worden. In het beleid verwachten wij bijvoorbeeld de volgende aspecten; het indelen naar type prestatie o.b.v. cliëntprofiel/indicatiestelling, het evalueren van het cliëntprofiel per cliënt en hoe bepaald wordt of een klinische opname medisch noodzakelijk was. | Voor de toetsing van dit controlepunt moet het opnamebeleid, mits dit bestond in 2015 binnen uw instelling, als bijlage bij het rapportageformat opgeleverd worden. In het beleid verwachten wij bijvoorbeeld de volgende aspecten; het indelen naar type prestatie o.b.v. cliëntprofiel/indicatiestelling, het evalueren van het cliëntprofiel per cliënt en hoe bepaald wordt of een klinische opname medisch noodzakelijk was. | ||
Als blijkt dat de instelling geen beleid (2015) heeft t.a.v. opname dan dient de instelling een deelwaarneming (conform beslisboom deelwaarneming) uit te voeren, waarbij vanuit dossier wordt onderbouwd dat de opname binnen de DBC terecht is gedeclareerd. | Als blijkt dat de instelling geen beleid (2015) heeft t.a.v. opname dan dient de instelling een deelwaarneming (conform beslisboom deelwaarneming) uit te voeren, waarbij vanuit dossier wordt onderbouwd dat de opname binnen de DBC terecht is gedeclareerd. Het heeft voorkeur om dit op basis van beleid te toetsen maar het ontbreken van beleid is op zichzelf geen reden om deelprestaties als onrechtmatig te beoordelen. Het is dan van belang om binnen de deelwaarneming een duidelijke toelichting op regelniveau te geven over de situatie van de cliënt. | ||
Het heeft voorkeur om dit op basis van beleid te toetsen maar het ontbreken van beleid is op zichzelf geen reden om deelprestaties als onrechtmatig te beoordelen. Het is dan van belang om binnen de deelwaarneming een duidelijke toelichting op regelniveau te geven over de situatie van de cliënt. | |||
=== Definities relevante terminologie === | === Definities relevante terminologie === | ||
| Regel 104: | Regel 103: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div style="line-height: 20.79px"><br/> </div><div style="line-height: 20.79px"> | <div style="line-height: 20.79px"><br/> </div><div style="line-height: 20.79px"> | ||
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
| Regel 112: | Regel 111: | ||
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) </span><span style="color:#0000cd"><span style="line-height: 20.79px">DBC bevat verblijfsdagen met overnachting | ! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) </span><span style="color:#0000cd"><span style="line-height: 20.79px">DBC bevat verblijfsdagen met overnachting</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ||
| Regel 121: | Regel 120: | ||
{| | {| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230) | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0) | | style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span> | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en 3</div> | Logica: 1 en 2 en 3</div><div> | ||
=== Financiële afwikkeling resultaten === | === Financiële afwikkeling resultaten === | ||
</div> | |||
'''2014''': | '''2014''': | ||
| Regel 141: | Regel 140: | ||
:Het waardeverschil tussen de deelprestaties verblijf met overnachting die zijn geregistreerd en de deelprestaties verblijf met overnachting die gezien de specifieke eisen geregistreerd hadden moeten worden | :Het waardeverschil tussen de deelprestaties verblijf met overnachting die zijn geregistreerd en de deelprestaties verblijf met overnachting die gezien de specifieke eisen geregistreerd hadden moeten worden | ||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau | *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau | ||
'''2015''': | '''2015''': | ||
| Regel 152: | Regel 151: | ||
*3. Het foutpercentage en de extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de deelprestaties VMO (dus zonder waarde productgroep). | *3. Het foutpercentage en de extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de deelprestaties VMO (dus zonder waarde productgroep). | ||
*4. Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau. | *4. Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau. | ||
{{VALUECARE}} | |||