Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N1929): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| (17 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
=== Referentienummer: [[N1929|N1929]] === | === Referentienummer: [[N1929|N1929]] === | ||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 36 | Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 36<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: B-1 | ||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: B-1 | |||
=== Behoort tot Normenkader === | === Behoort tot Normenkader === | ||
| Regel 10: | Regel 9: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | ||
<span style="font-size:medium | <span style="font-size:medium">'''<span class="mw-customtoggle-2014">Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 (uitklappen/inklappen)</span>'''</span> | ||
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" id="mw-customcollapsible-2014"> | <div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" id="mw-customcollapsible-2014"> | ||
=== Doelstelling van het controlepunt === | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
| Regel 45: | Regel 44: | ||
=== Definities relevante terminologie === | === Definities relevante terminologie === | ||
*Medisch noodzakelijk | *[[Definitielijst_GGZ#Medisch_noodzakelijk|Medisch noodzakelijk]] | ||
*Specifieke eisen per deelprestatie | *Specifieke eisen per deelprestatie | ||
</div> | </div> | ||
<span style="font-size:medium | <span style="font-size:medium">'''Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 '''</span> | ||
=== Uitzondering === | |||
Als het opnamebeleid wordt aangeleverd en daadwerkelijk is geïmplementeerd mag de deelwaarneming i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot 25 DBC’s om de werking te controleren. | |||
=== Doelstelling van het controlepunt === | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
Stel vast dat de | Stel vast dat de initiële zorgzwaarte overeenkomt met de gedeclareerde klinische setting en dat de klinische opname medisch noodzakelijk was. | ||
Deze doelstelling is gericht op: | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid en gepast gebruik | ||
=== Relevante wet- en regelgeving === | === Relevante wet- en regelgeving === | ||
[[NR/CU- | [[NR/CU-556|NR/CU-556]] | ||
''Bijlage V – Verblijf: Artikel 2.10 Bzv'' | |||
#Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg. | #Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg. | ||
De | ''Spelregels 2015 ''<br/>Bijlage 4: Deelprestaties 24 uurs verblijf De kenmerken van de deelprestaties 24 uurs verblijf zijn in deze bijlage uitgeschreven. | ||
=== Controlemassa === | === Controlemassa === | ||
*Alle DBC’s | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
* | |||
*Alle DBC’s | |||
*Waarbinnen één of meer verblijfsdagen met overnachting zijn geregistreerd | |||
=== | === Controlemethodiek === | ||
Deelwaarneming | |||
=== Toelichting op deelwaarneming === | === Toelichting op deelwaarneming === | ||
Op basis van een deelwaarneming van 25 posten moet worden aangetoond of het opnamebeleid in de praktijk wordt toegepast. Per DBC in de deelwaarneming dient vermeld te worden of klinische opname(s) noodzakelijk was, waren gezien de gezondheidssituatie van de cliënt en of de verblijfszwaarte passend was (welke afwegingen werden gemaakt bij de keuze van de deelprestatie bij aanvang van het verblijf). Licht toe waarom er gekozen is voor opname en waarom dit het best passend was bij de situatie van de patiënt. | |||
Als blijkt dat het beleid niet is toegepast of er is geen sprake van beleid, moet de deelwaarneming worden uitgebreid conform beslisboom deelwaarnemingsmethodiek. | |||
=== Toetsingskader === | === Toetsingskader === | ||
Voor de toetsing van dit controlepunt moet het opnamebeleid, mits dit bestond in 2015 binnen uw instelling, als bijlage bij het rapportageformat opgeleverd worden. In het beleid verwachten wij bijvoorbeeld de volgende aspecten; het indelen naar type prestatie o.b.v. cliëntprofiel/indicatiestelling, het evalueren van het cliëntprofiel per cliënt en hoe bepaald wordt of een klinische opname medisch noodzakelijk was. | |||
Als blijkt dat de instelling geen beleid (2015) heeft t.a.v. opname dan dient de instelling een deelwaarneming (conform beslisboom deelwaarneming) uit te voeren, waarbij vanuit dossier wordt onderbouwd dat de opname binnen de DBC terecht is gedeclareerd. Het heeft voorkeur om dit op basis van beleid te toetsen maar het ontbreken van beleid is op zichzelf geen reden om deelprestaties als onrechtmatig te beoordelen. Het is dan van belang om binnen de deelwaarneming een duidelijke toelichting op regelniveau te geven over de situatie van de cliënt. | |||
=== Definities relevante terminologie === | === Definities relevante terminologie === | ||
*Medisch noodzakelijk | *[[Definitielijst_GGZ#Medisch_noodzakelijk|Medisch noodzakelijk]] | ||
*Specifieke kenmerken per deelprestatie | *Specifieke kenmerken per deelprestatie | ||
*Beleid | *Beleid | ||
*Opnameperiode | *[[Definitielijst_GGZ#Opnameperiode|Opnameperiode]] | ||
=== <span style="line-height: 1.2">Programmeerbare norm</span> === | === <span style="line-height: 1.2">Programmeerbare norm</span> === | ||
| Regel 92: | Regel 103: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div style="line-height: 20.79px"><br/> </div><div style="line-height: 20.79px"> | <div style="line-height: 20.79px"><br/> </div><div style="line-height: 20.79px"> | ||
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
| Regel 100: | Regel 111: | ||
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) </span><span style="color:#0000cd"><span style="line-height: 20.79px">DBC bevat verblijfsdagen met overnachting | ! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) </span><span style="color:#0000cd"><span style="line-height: 20.79px">DBC bevat verblijfsdagen met overnachting</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ||
| Regel 109: | Regel 120: | ||
{| | {| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230) | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0) | | style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span> | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en 3</div> | Logica: 1 en 2 en 3</div><div> | ||
=== Financiële afwikkeling resultaten === | === Financiële afwikkeling resultaten === | ||
</div> | |||
'''2014''': | |||
*De financiële impact is de waarde van de deelprestaties verblijf met overnachting die deel uitmaken van een niet-medisch-noodzakelijke opnameperiode | *De financiële impact is de waarde van de deelprestaties verblijf met overnachting die deel uitmaken van een niet-medisch-noodzakelijke opnameperiode | ||
| Regel 129: | Regel 142: | ||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau | *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau | ||
'''2015''': | |||
*1. De financiële impact is de waarde van de deelprestaties verblijf met overnachting die deel uitmaken van een niet-medisch-noodzakelijke opnameperiode | |||
en/of | |||
*2. Het waardeverschil tussen de deelprestaties verblijf met overnachting die zijn geregistreerd en de deelprestaties verblijf met overnachting die gezien de specifieke eisen geregistreerd hadden moeten worden | |||
*3. Het foutpercentage en de extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de deelprestaties VMO (dus zonder waarde productgroep). | |||
*4. Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau. | |||
{{VALUECARE}} | |||