DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| (4 tussenliggende versies door een andere gebruiker niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
=== Referentienummer: [[N1070|N1070]] === | === Referentienummer: [[N1070|N1070]] === | ||
| Regel 9: | Regel 9: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | ||
<span style="font-size:medium | <span style="font-size:medium">'''<span class="mw-customtoggle-2014">Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 (uitklappen/inklappen)</span>'''</span> | ||
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" id="mw-customcollapsible-2014"> | <div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" id="mw-customcollapsible-2014"> | ||
=== Doelstelling van het controlepunt === | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
| Regel 44: | Regel 43: | ||
=== Definities relevante terminologie === | === Definities relevante terminologie === | ||
*(rode en oranje) lijst “Psychologische interventies binnen de GGZ” – ZiNL | *([[Definitielijst_GGZ#Rode_lijst|rode]] en [[Definitielijst_GGZ#Oranje_lijst|oranje]]) lijst “Psychologische interventies binnen de GGZ” – ZiNL | ||
*Preventie | *[[Definitielijst_GGZ#Preventie|Preventie]] | ||
*Bemoeizorg | *[[Definitielijst_GGZ#Bemoeizorg|Bemoeizorg]] | ||
</div> | </div> | ||
<span style="font-size:medium | <span style="font-size:medium">'''Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 '''</span> | ||
=== Doelstelling van het controlepunt === | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
| Regel 59: | Regel 57: | ||
=== Relevante wet- en regelgeving === | === Relevante wet- en regelgeving === | ||
[[NR/CU-556|NR/CU-556]] | [[NR/CU-556|NR/CU-556]] | ||
5.1: <br/>Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort. | 5.1:<br/>Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort. | ||
=== Controlemassa === | === Controlemassa === | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa | ||
*Alle DBC’s | *Alle DBC’s | ||
| Regel 74: | Regel 73: | ||
=== Toetsingskader === | === Toetsingskader === | ||
Als sprake is van een interventie die voorkomt op de rode of oranje lijst of van de ‘overige interventies’, dan is mogelijk sprake van onrechtmatigheid. In de bijlage van het rapportageformat ‘toelichting op uitgevoerde onderzoek’ dient u de volgende punten uitgebreid toe te lichten. | Als sprake is van een interventie die voorkomt op de rode of oranje lijst of van de ‘overige interventies’, dan is mogelijk sprake van onrechtmatigheid. In de bijlage van het rapportageformat ‘toelichting op uitgevoerde onderzoek’ dient u de volgende punten uitgebreid toe te lichten. | ||
Dit in aanvulling op de algemene toelichting per controlepunt zoals in de inleiding is benoemd. | Dit in aanvulling op de algemene toelichting per controlepunt zoals in de inleiding is benoemd. | ||
| Regel 96: | Regel 95: | ||
=== Definities relevante terminologie === | === Definities relevante terminologie === | ||
*Lijst “Psychologische interventies binnen de GGZ” – ZiNL ofwel oranje/rode lijst | *Lijst “Psychologische interventies binnen de GGZ” – ZiNL ofwel [[Definitielijst_GGZ#Oranje_lijst|oranje]]/[[Definitielijst_GGZ#Rode_lijst|rode]] lijst | ||
*Preventie | *[[Definitielijst_GGZ#Preventie|Preventie]] | ||
*Bemoeizorg | *[[Definitielijst_GGZ#Bemoeizorg|Bemoeizorg]] | ||
*Onverzekerde zorg | *[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_(primaire)_diagnose_/_onverzekerde_zorg|Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg]] | ||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
| Regel 105: | Regel 104: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | ||
|- | |- | ||
! colspan="2" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! colspan="2" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
| Regel 114: | Regel 113: | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 236px; background-color: rgb( | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 236px; background-color: rgb(0, 255, 204);" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) </span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">DBC bevat tijdschrijfactiviteiten die onder onverzekerde zorg vallen (conform lijst Zorginstituut Nederland)</span> | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) </span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">DBC bevat tijdschrijfactiviteiten die onder onverzekerde zorg vallen (conform lijst Zorginstituut Nederland)</span> | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 325px; background-color: rgb( | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 325px; background-color: rgb(0, 255, 204);" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">3) </span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">DBC bevat tijdschrijfactiviteiten die</span> <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">onder zorg vallen die slecht onder bepaalde condities vergoed wordt (conform lijst Zorginstituut Nederland), maar niet aan die condities voldoen</span> | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">3) </span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">DBC bevat tijdschrijfactiviteiten die</span> <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">onder zorg vallen die slecht onder bepaalde condities vergoed wordt (conform lijst Zorginstituut Nederland), maar niet aan die condities voldoen</span> | ||
| Regel 126: | Regel 125: | ||
{| | {| style="line-height: 20.8px; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230) | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 19.05px">Controlemassa bepaald door data-analyse</span> | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb( | | style="width: 75px; background-color: rgb(0, 255, 204);" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px"></span>Uitkomst moet worden toegelicht op basis van beleid<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px"></span> | ||
|} | |} | ||
</div> | </div> | ||
| Regel 147: | Regel 146: | ||
*De financiële consequenties volgend uit het zelfonderzoek (betreffende gepast gebruik) kunnen vooraf niet bepaald worden, maar kunnen achteraf op casusniveau worden afgestemd. | *De financiële consequenties volgend uit het zelfonderzoek (betreffende gepast gebruik) kunnen vooraf niet bepaald worden, maar kunnen achteraf op casusniveau worden afgestemd. | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||