Onverzekerde zorg bij overgang vanuit Jeugdwet (N6103): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| (3 tussenliggende versies door dezelfde gebruiker niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | |||
=== Referentienummer: [[N6103|N6103]] === | === Referentienummer: [[N6103|N6103]] === | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: F - 3.3</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: F-3.3</span> | ||
=== <span class="mw-headline" id="Behoort_tot_Normenkader">Behoort tot Normenkader</span> === | === <span class="mw-headline" id="Behoort_tot_Normenkader">Behoort tot Normenkader</span> === | ||
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;"> | <ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;"> | ||
<li>[[ | <li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|<font color="#5a3696">GGZ </font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font>]]</li> | ||
</ol> | </ol> | ||
=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> === | === <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> === | ||
Stel vast dat wanneer verzekerden waarbij de behandeling gestart is binnen de jeugdwet en deze voortgezet wordt binnen de Zvw, sprake is van passende zorg binnen de reikwijdte van de Zvw. | Stel vast dat wanneer verzekerden waarbij de behandeling gestart is binnen de jeugdwet en deze voortgezet wordt binnen de Zvw, sprake is van passende zorg binnen de reikwijdte van de Zvw. | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | ||
| Regel 16: | Regel 18: | ||
=== <span class="mw-headline" id="Relevante_wet-_en_regelgeving">Relevante wet- en regelgeving</span> === | === <span class="mw-headline" id="Relevante_wet-_en_regelgeving">Relevante wet- en regelgeving</span> === | ||
NR/CU-726 <br/>8.11.3 Behandelcomponenten die niet onder de reikwijdte van het begrip ‘zorg’ als omschreven in de Wmg behoren, worden niet via prestaties of OVP’s in rekening gebracht. | NR/CU-726<br/>8.11.3 Behandelcomponenten die niet onder de reikwijdte van het begrip ‘zorg’ als omschreven in de Wmg behoren, worden niet via prestaties of OVP’s in rekening gebracht. | ||
=== <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> === | === <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> === | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | |||
*Alle prestaties gbGGZ | *Alle prestaties gbGGZ | ||
*Waarbij prestaties met een onverzekerde primaire diagnose niet meegenomen hoeven te worden (zie F-3.1) | *Waarbij prestaties met een onverzekerde primaire diagnose niet meegenomen hoeven te worden (zie F-3.1) | ||
*Waarbij voorafgaand binnen de zelfde inschrijving zorg is geleverd vanuit de Jeugdwet | *Waarbij voorafgaand binnen de zelfde inschrijving zorg is geleverd vanuit de Jeugdwet | ||
*Waarbij er maximaal 45 dagen tussen de 18e verjaardag en de startdatum van de DBC ligt | *Waarbij er maximaal 45 dagen tussen de 18e verjaardag en de startdatum van de DBC ligt | ||
=== <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Controlemethodiek</span> === | === <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Controlemethodiek</span> === | ||
| Regel 33: | Regel 35: | ||
=== <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> === | === <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> === | ||
Het gaat om het risico dat een cliënt die onder de 18 jaar wordt behandeld binnen jeugdwet na de 18de verjaardag verder wordt behandeld binnen de Zvw waarbij de geleverde zorg niet passend is binnen de reikwijdte van de Zvw. Bijv. de cliënt wordt voor aanpassingsstoornissen behandeld binnen de jeugdwet en deze behandeling wordt binnen Zvw voorgezet onder de noemer van een andere primaire diagnose. | |||
Als er een eigenstandige nieuwe verwijzing vanuit de huisarts wordt afgegeven dan is de prestatie akkoord, mits die verwijzing aan alle gestelde eisen voldoet. | Als er een eigenstandige nieuwe verwijzing vanuit de huisarts wordt afgegeven dan is de prestatie akkoord, mits die verwijzing aan alle gestelde eisen voldoet. | ||
Als de geleverde zorg niet past binnen de reikwijdte van de Zvw, is de prestatie gbGGZ onrechtmatig. | Als de geleverde zorg niet past binnen de reikwijdte van de Zvw, is de prestatie gbGGZ onrechtmatig. | ||
=== <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> === | === <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> === | ||
* | *Lijst [[Media:Onverzekerde_diagnoses_en_interventies_2015.xlsx|onverzekerde diagnoses 2015]] | ||
*Jeugdwet | |||
=== Interpretaties === | === Interpretaties === | ||
| Regel 84: | Regel 87: | ||
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" | |||
|- | |||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | |||
| style="width: 412px" | <span style="color:#000000"> Controlemassa bepaald door data-analyse</span> | |||
|- | |||
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/> | |||
| style="width: 412px" | <span style="color:#000000"> </span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span> | |||
|} | |||
</div> | </div> | ||
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 | <br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 | ||
| Regel 92: | Regel 102: | ||
*Financiële impact is de waarde van de onverzekerde prestaties | *Financiële impact is de waarde van de onverzekerde prestaties | ||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau | *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau | ||
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | |||