Client nadert 1095 dagen verblijf (N2332): verschil tussen versies
kGeen bewerkingssamenvatting |
|||
| (22 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
=== Referentienummer: === | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N2332|N2332]] ===== | |||
Behoort tot Normenkader | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
GGZ Rechtmatigheid | GGZ Rechtmatigheid - Langdurige Geestelijke Gezondheidszorg | ||
#[ | #[[LGGZ|LGGZ]] | ||
=== Samenvatting === | ===== Samenvatting ===== | ||
Deze norm signaleert cliënten die de overgangsgrens van 730 GGZ ZZP-B dagen naderen en waar al 365 dagen verblijf binnen (opvolgende) DBC('s) geregistreerd zijn. | Deze norm signaleert cliënten die de overgangsgrens van 730 GGZ ZZP-B dagen naderen en waar al 365 dagen verblijf binnen (opvolgende) DBC('s) geregistreerd zijn. | ||
=== | ===== Wet- en regelgeving ===== | ||
'' | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |||
! 2018 | |||
|- | |||
| ''Overgang Zvw naar Wlz'' | |||
Verblijf gericht op behandeling valt onder de Zvw totdat sprake is van in totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling. Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op ggz (onder de Zvw)3 als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. | |||
Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw. | |||
Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. | Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. Voor enkele specifieke bepalingen over de telling, in het bijzonder ten aanzien van het registreren en in rekening brengen van deze dagen, wordt verwezen naar artikel 6.1 Algemene registratiebepalingen en artikel 6.2 Declaratiebepalingen zzp’s ggz van deze nadere regel. | ||
2018: [[NR/REG-1803a#page14|NR/REG-1803a art. 4.1]] | |||
|} | |||
Verblijf gericht op behandeling valt onder | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |||
! 2019 | |||
|- | |||
| ''Overgang Zvw naar Wlz'' | |||
Verblijf gericht op behandeling valt onder de Zvw totdat sprake is van in totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling.29 Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op ggz (onder de Zvw)3 als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. | |||
Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw. | |||
Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. Voor enkele specifieke bepalingen over de telling, in het bijzonder ten aanzien van het registreren en in rekening brengen van deze dagen, wordt verwezen naar artikel 6.1 Algemene registratiebepalingen en artikel 6.2 Declaratiebepalingen zzp’s ggz van deze regeling. | |||
2019: [[NR/REG-1927#page14|NR/REG-1927 art. 4.1]] | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2020 | |||
|- | |||
| ''Overgang Zvw naar Wlz'' | |||
Verblijf gericht op behandeling valt onder de Zvw totdat sprake is van in totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling.29 Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op ggz (onder de Zvw)3 als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. | |||
Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw. | |||
Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. Voor enkele specifieke bepalingen over de telling, in het bijzonder ten aanzien van het registreren en in rekening brengen van deze dagen, wordt verwezen naar artikel 6.1 Algemene registratiebepalingen en artikel 6.2 Declaratiebepalingen zzp’s ggz van deze regeling. | |||
2020: [[NR/REG-2021b#page13|NR/REG-2021b art. 4.1]] | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |- | ||
! | ! 2021 | ||
|- | |- | ||
|''Overgang Zvw naar Wlz'' | |||
Verblijf gericht op behandeling valt onder de Zvw totdat sprake is van in totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling.29 Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op ggz (onder de Zvw) als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. | |||
Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw. | |||
Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. Voor enkele specifieke bepalingen over de telling, in het bijzonder ten aanzien van het registreren en in rekening brengen van deze dagen, wordt verwezen naar artikel 6.1 Algemene registratiebepalingen en artikel 6.2 Declaratiebepalingen zzp’s ggz van deze regeling. | |||
2021: [[NR/REG-2113a#page13|NR/REG-2113a art. 4.1]] | |||
|} | |} | ||
===== Interpretaties ===== | |||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | |||
#Van de 1095 dagen worden 730 dagen bekostigd door middel van een GGZ ZZP-B dag. | |||
#Voor de bepaling van verblijf wordt gekeken naar verschillende zorgtrajecten (en DBC's). | |||
#Voor de bepaling van verblijf wordt ook gekeken naar voorverpleegdagen. | |||
#Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. | |||
#Weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 1095 dagen. | |||
#Na een onderbreking van 30 of meer dagen begint de bepaling van 1095 dagen verblijf opnieuw. | |||
===== Programmeerbare norm ===== | |||
</div> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<br/>Logica: 1 en 2 | <div><br/></div><div> | ||
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">1) Alle cliënten die de overgangsgrens van 730 GGZ ZZP-B dagen naderen en waar al 365 dagen verblijf binnen (opvolgende) DBC('s) geregistreerd zijn</span></span> | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/> | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px">2) Totaal aantal GGZ-ZZP dagen </span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">nadert de grens van 730 dagen</span></span></span> | |||
|} | |||
Logica: 1 en 2</div> | |||
===== Berekening financiële impact ===== | |||
Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 1095 dagen wordt overschreden. | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||
Huidige versie van 30 mrt 2021 14:59
Referentienummer: N2332
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Rechtmatigheid - Langdurige Geestelijke Gezondheidszorg
Samenvatting
Deze norm signaleert cliënten die de overgangsgrens van 730 GGZ ZZP-B dagen naderen en waar al 365 dagen verblijf binnen (opvolgende) DBC('s) geregistreerd zijn.
Wet- en regelgeving
| 2018 |
|---|
| Overgang Zvw naar Wlz
Verblijf gericht op behandeling valt onder de Zvw totdat sprake is van in totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling. Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op ggz (onder de Zvw)3 als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw. Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. Voor enkele specifieke bepalingen over de telling, in het bijzonder ten aanzien van het registreren en in rekening brengen van deze dagen, wordt verwezen naar artikel 6.1 Algemene registratiebepalingen en artikel 6.2 Declaratiebepalingen zzp’s ggz van deze nadere regel. 2018: NR/REG-1803a art. 4.1 |
| 2019 |
|---|
| Overgang Zvw naar Wlz
Verblijf gericht op behandeling valt onder de Zvw totdat sprake is van in totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling.29 Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op ggz (onder de Zvw)3 als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw. Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. Voor enkele specifieke bepalingen over de telling, in het bijzonder ten aanzien van het registreren en in rekening brengen van deze dagen, wordt verwezen naar artikel 6.1 Algemene registratiebepalingen en artikel 6.2 Declaratiebepalingen zzp’s ggz van deze regeling. 2019: NR/REG-1927 art. 4.1 |
| 2020 |
|---|
| Overgang Zvw naar Wlz
Verblijf gericht op behandeling valt onder de Zvw totdat sprake is van in totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling.29 Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op ggz (onder de Zvw)3 als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw. Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. Voor enkele specifieke bepalingen over de telling, in het bijzonder ten aanzien van het registreren en in rekening brengen van deze dagen, wordt verwezen naar artikel 6.1 Algemene registratiebepalingen en artikel 6.2 Declaratiebepalingen zzp’s ggz van deze regeling. 2020: NR/REG-2021b art. 4.1 |
| 2021 |
|---|
| Overgang Zvw naar Wlz
Verblijf gericht op behandeling valt onder de Zvw totdat sprake is van in totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling.29 Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op ggz (onder de Zvw) als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw. Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. Voor enkele specifieke bepalingen over de telling, in het bijzonder ten aanzien van het registreren en in rekening brengen van deze dagen, wordt verwezen naar artikel 6.1 Algemene registratiebepalingen en artikel 6.2 Declaratiebepalingen zzp’s ggz van deze regeling. 2021: NR/REG-2113a art. 4.1 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Van de 1095 dagen worden 730 dagen bekostigd door middel van een GGZ ZZP-B dag.
- Voor de bepaling van verblijf wordt gekeken naar verschillende zorgtrajecten (en DBC's).
- Voor de bepaling van verblijf wordt ook gekeken naar voorverpleegdagen.
- Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen.
- Weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 1095 dagen.
- Na een onderbreking van 30 of meer dagen begint de bepaling van 1095 dagen verblijf opnieuw.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Client nadert 1095 dagen verblijf (N2332)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle cliënten die de overgangsgrens van 730 GGZ ZZP-B dagen naderen en waar al 365 dagen verblijf binnen (opvolgende) DBC('s) geregistreerd zijn |
|---|
 |
|
2) Totaal aantal GGZ-ZZP dagen nadert de grens van 730 dagen |
Berekening financiële impact
Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 1095 dagen wordt overschreden.