Onverzekerde zorg bij overgang vanuit Jeugdwet (N6207): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Ricklantink (overleg | bijdragen)
440 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
 
(10 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: N6207 ===
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
 
=== Referentienummer: [[N6207|N6207]] ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: A - 3.3</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: A - 3.3</span>
Regel 5: Regel 7:
=== <span class="mw-headline" id="Behoort_tot_Normenkader">Behoort tot Normenkader</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Behoort_tot_Normenkader">Behoort tot Normenkader</span> ===
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li><font color="#5a3696">GGZ&nbsp;</font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font></li>
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|<font color="#5a3696">GGZ&nbsp;</font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font>]]</li>
</ol>
</ol>


=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===


Stel vast dat voor verzekerden waarbij de behandeling overgaat vanuit de jeugdwet bij de voortzetting in de Zvw sprake is van verzekerde zorg binnen de reikwijdte van de Zvw.  
Stel vast dat voor verzekerden waarbij de behandeling overgaat vanuit de jeugdwet bij de voortzetting in de Zvw sprake is van verzekerde zorg binnen de reikwijdte van de Zvw.


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Regel 30: Regel 32:
*Waarbij er maximaal 45 dagen tussen de 18e verjaardag en de startdatum van de DBC ligt
*Waarbij er maximaal 45 dagen tussen de 18e verjaardag en de startdatum van de DBC ligt


=== <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Onderzoeksmethodiek</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Controlemethodiek</span> ===


Deelwaarneming
Deelwaarneming
Regel 36: Regel 38:
=== <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> ===


<span class="mw-headline"></span>Het gaat om het risico dat een cliënt die onder de 18 jaar wordt behandeld binnen jeugdwet na de 18de verjaardag verder wordt behandeld binnen de Zvw waarbij de geleverde zorg niet passend is binnen de reikwijdte van de Zvw. Bijv. de cliënt wordt voor aanpassingsstoornissen behandeld binnen de jeugdwet en deze behandeling wordt binnen Zvw voorgezet onder de noemer van een andere primaire diagnose.  
Het gaat om het risico dat een cliënt die onder de 18 jaar wordt behandeld binnen jeugdwet na de 18de verjaardag verder wordt behandeld binnen de Zvw waarbij de geleverde zorg niet passend is binnen de reikwijdte van de Zvw. Bijv. de cliënt wordt voor aanpassingsstoornissen behandeld binnen de jeugdwet en deze behandeling wordt binnen Zvw voorgezet onder de noemer van een andere primaire diagnose.


Als er een eigenstandige nieuwe verwijzing vanuit de huisarts wordt afgegeven dan is de DBC akkoord, mits die verwijzing aan alle gestelde eisen voldoet.  
Als er een eigenstandige nieuwe verwijzing vanuit de huisarts wordt afgegeven dan is de DBC akkoord, mits die verwijzing aan alle gestelde eisen voldoet.


Als de geleverde zorg niet past binnen de reikwijdte van de Zvw, is de DBC onrechtmatig.&nbsp;<span class="mw-headline"></span>
Als de geleverde zorg niet past binnen de reikwijdte van de Zvw, is de DBC onrechtmatig.&nbsp;


=== <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> ===


<span class="mw-headline"></span>Jeugdwet<span class="mw-headline"></span>
*[[Definitielijst_GGZ#Jeugdwet|Jeugdwet]]


=== Interpretaties ===
=== Interpretaties ===
Regel 54: Regel 56:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;DBC’s geopend in het betreffende jaar</span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;DBC’s geopend in het betreffende jaar</span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) DBC's met zorgtype 1xx</span>
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) DBC's met zorgtype 1xx</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">3) Primaire diagnose van de DBC komt niet voor op lijst met onverzekerde diagnoses</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">3) Primaire diagnose van de DBC komt niet voor op lijst met onverzekerde diagnoses</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">4) Startdatum DBC ligt maximaal 45 dagen na 18e verjaardag</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">4) Startdatum DBC ligt maximaal 45 dagen na 18e verjaardag</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">5) Voorafgaand aan de DBC is binnen dezelfde inschrijving zorg geleverd vanuit de Jeugdwet</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">5) Voorafgaand aan de DBC is binnen dezelfde inschrijving zorg geleverd vanuit de Jeugdwet</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">5) Voorafgaand aan de DBC is binnen dezelfde inschrijving zorg geleverd vanuit de Jeugdwet</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">6) Uit het dossier blijkt dat de geleverde zorg passend is binnen de reikwijdte van de Zvw. Als er een eigenstandige nieuwe verwijzing vanuit de huisarts wordt afgegeven, dan is de DBC akkoord, mits de verwijzing aan alle gestelde eisen voldoet.</span>
 
|}


{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | <span style="color:#000000">&nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse</span>
| style="width: 412px" | <span style="color:#000000">&nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse</span>
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/>
| style="width: 412px" | <span style="color:#000000">&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span>
| style="width: 412px" | <span style="color:#000000">&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span>
|}
 
|}
|}
</div>
</div>
<br/>Logica: 1, 2, 3, 4 en 5
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6


=== Berekening financiële impact ===
=== Berekening financiële impact ===
Regel 110: Regel 108:
*De financiële impact is de volledige waarde van de onrechtmatige DBC waarbij de geleverde diagnostiek als herdeclaratie (diagnostiek DBC) ingediend mag worden mits ten tijde van de verwijzing niet al bekend was dat het om een onverzekerde diagnose ging.
*De financiële impact is de volledige waarde van de onrechtmatige DBC waarbij de geleverde diagnostiek als herdeclaratie (diagnostiek DBC) ingediend mag worden mits ten tijde van de verwijzing niet al bekend was dat het om een onverzekerde diagnose ging.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Onverzekerde_zorg_bij_overgang_vanuit_Jeugdwet_(N6207)"