Onverzekerde zorg bij overgang vanuit Jeugdwet (N6103): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(14 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: N6103 ===
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: F - 3.3</span>
=== Referentienummer: [[N6103|N6103]] ===
 
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: F-3.3</span>


=== <span class="mw-headline" id="Behoort_tot_Normenkader">Behoort tot Normenkader</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Behoort_tot_Normenkader">Behoort tot Normenkader</span> ===
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li><font color="#5a3696">GGZ&nbsp;</font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font></li>
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|<font color="#5a3696">GGZ&nbsp;</font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font>]]</li>
</ol>
</ol>


=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===


Stel vast dat wanneer verzekerden waarbij de behandeling gestart is binnen de jeugdwet en deze voortgezet wordt binnen de Zvw, sprake is van passende zorg binnen de reikwijdte van de Zvw.  
Stel vast dat wanneer verzekerden waarbij de behandeling gestart is binnen de jeugdwet en deze voortgezet wordt binnen de Zvw, sprake is van passende zorg binnen de reikwijdte van de Zvw.


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid&nbsp;
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid&nbsp;
Regel 16: Regel 18:
=== <span class="mw-headline" id="Relevante_wet-_en_regelgeving">Relevante wet- en regelgeving</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Relevante_wet-_en_regelgeving">Relevante wet- en regelgeving</span> ===


NR/CU-726 <br/>8.11.3 Behandelcomponenten die niet onder de reikwijdte van het begrip ‘zorg’ als omschreven in de Wmg behoren, worden niet via prestaties of OVP’s in rekening gebracht.
NR/CU-726<br/>8.11.3 Behandelcomponenten die niet onder de reikwijdte van het begrip ‘zorg’ als omschreven in de Wmg behoren, worden niet via prestaties of OVP’s in rekening gebracht.


=== <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> ===


=== <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Onderzoeksmethodiek</span> ===
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
 
*Alle prestaties gbGGZ
*Waarbij prestaties met een onverzekerde primaire diagnose niet meegenomen hoeven te worden (zie F-3.1)
*Waarbij voorafgaand binnen de zelfde inschrijving zorg is geleverd vanuit de Jeugdwet
*Waarbij er maximaal 45 dagen tussen de 18e verjaardag en de startdatum van de DBC ligt&nbsp;
 
=== <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Controlemethodiek</span> ===
 
Deelwaarneming&nbsp;


=== <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> ===
Het gaat om het risico dat een cliënt die onder de 18 jaar wordt behandeld binnen jeugdwet na de 18de verjaardag verder wordt behandeld binnen de Zvw waarbij de geleverde zorg niet passend is binnen de reikwijdte van de Zvw. Bijv. de cliënt wordt voor aanpassingsstoornissen behandeld binnen de jeugdwet en deze behandeling wordt binnen Zvw voorgezet onder de noemer van een andere primaire diagnose.
Als er een eigenstandige nieuwe verwijzing vanuit de huisarts wordt afgegeven dan is de prestatie akkoord, mits die verwijzing aan alle gestelde eisen voldoet.
Als de geleverde zorg niet past binnen de reikwijdte van de Zvw, is de prestatie gbGGZ onrechtmatig.&nbsp;


=== <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> ===
*Lijst [[Media:Onverzekerde_diagnoses_en_interventies_2015.xlsx|onverzekerde diagnoses 2015]]
*Jeugdwet


=== Interpretaties ===
=== Interpretaties ===
Regel 32: Regel 52:
=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Prestaties geopend in het betreffende jaar</span></span>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;Tekst eeste blok</span></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">2) Primaire diagnose van de prestatie komt niet voor op lijst met onverzekerde diagnoses</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Tekst tweede blok</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">3) Startdatum prestatie ligt maximaal 45 dagen na 18e verjaardag</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">Tekst derde blok</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">4) Voorafgaand aan de prestatie is binnen dezelfde inschrijving zorg geleverd vanuit de Jeugdwet</span>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">5) Uit het dossier blijkt dat de geleverde zorg passend is binnen de reikweidte van de Zvw. Als er een eigenstandige nieuwe verwijzing vanuit de huisarts wordt afgegeven, dan is de prestatie akkoord, mits de verwijzing aan alle gestelde eisen voldoet.</span>


|}
|}
Regel 55: Regel 87:




 
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | <span style="color:#000000">&nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse</span>
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/>
| style="width: 412px" | <span style="color:#000000">&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span>
|}
</div>
</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5


=== Berekening financiële impact ===
=== Berekening financiële impact ===
*Financiële impact is de waarde van de onverzekerde prestaties
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Onverzekerde_zorg_bij_overgang_vanuit_Jeugdwet_(N6103)"