Parallelliteit ZZP-GGZ i.c.m. DBC-GGZ (N6300): verschil tussen versies

Huidige versie van 20 sep 2018 13:49

Referentienummer: N6300

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: D - 1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: D - 1

Behoort tot Normenkader

Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015
Doelstelling van het controlepunt Stel vast dat een ZZP-GGZ niet parallel loopt aan een DBC-GGZ. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving NR/CU-556 2.3 Samenloop DBC-GGZ, ZZP-GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde cliënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC-GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC-GGZ of een ZZP-GGZ registreren en in rekening brengen. Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: Alle DBC’s Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2015 en 2016 meegenomen worden. Controlemethodiek Integrale controle Toetsingskader Overlap tussen een DBC-GGZ en ZZP-GGZ is onrechtmatig. Op casusniveau wordt bekeken of de onrechtmatigheid voorkomt in de DBC-GGZ dan wel de ZZP-GGZ. De volgens het dossier daadwerkelijk geleverde zorg is hierbij leidend. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf moet de DBC-GGZ gesloten worden en moet een ZZP-GGZ geopend worden. Hiervoor dient de beschikbare checklist doorlopen te zijn. Definities relevante terminologie ZZP-GGZ (ZZP-B) code Z232 t/m Z273 Interpretaties De Z280 wordt meegenomen in de controle massa omdat het gaat om een Z273 + toeslag. Berekening financiële impact Bij overlap tussen het GGZ ZZP-B-pakket en de DBC, is de financiële impact: De eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen OF De waarde van de onterecht geregistreerde GGZ ZZP-B dagen minus de eventuele waardevermeerdering van de DBC die ontstaat bij het toevoegen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen Als er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op microniveau.

Functioneel Ontwerp Zelfonderzoek 2016

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat een ZZP-GGZ niet parallel loopt aan een DBC-GGZ.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-565, pagina 7

Paragraaf 2.3 Samenloop DBC, ZZP GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde patiënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden alle DBC’s GGZ gesloten. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC GGZ of een ZZP GGZ registreren en in rekening brengen.

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

Alle DBC’s
Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd

LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2016 en 2017 meegenomen worden.

Controlemethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Overlap tussen een DBC-GGZ en ZZP-GGZ is onrechtmatig. Op casusniveau wordt bekeken of de onrechtmatigheid voorkomt in de DBC-GGZ dan wel de ZZP-GGZ. De volgens het dossier daadwerkelijk geleverde zorg is hierbij leidend.
Na 365 dagen aaneengesloten verblijf moet de DBC-GGZ gesloten worden en moet een ZZP-GGZ geopend worden.

Definities relevante terminologie

ZZP-GGZ (ZZP-B) code Z232 t/m Z280

Interpretaties

Als de DBC-opname gesloten is op de openingsdatum van de LGGZ-indiactie, dan is sprake van aaneensluitend verblijf.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Parallelliteit ZZP-GGZ i.c.m. DBC-GGZ (N6300)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) DBC's gestart in betreffende jaar

2) Gedurende de looptijd van de DBC zijn één of meerdere ZZP-GGZ dagen geregistreerd.

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Bij overlap tussen het GGZ ZZP-B-pakket en de DBC, is de financiële impact:
- De eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
- OF
- De waarde van de onterecht geregistreerde GGZ ZZP-B dagen minus de eventuele waardevermeerdering van de DBC die ontstaat bij het toevoegen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
Als er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op microniveau.

@@ Regel 1: / Regel 1: @@
-=== Referentienummer: N6300 ===
+<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
+=== Referentienummer: [[N6300|N6300]] ===
-<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: D - 1</span>
+<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: D - 1<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: D - 1</span>
 === <span class="mw-headline" id="Behoort_tot_Normenkader">Behoort tot Normenkader</span> ===
 <ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
-<li><font color="#5a3696">GGZ&nbsp;</font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font></li>
+<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|<font color="#5a3696">GGZ&nbsp;</font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font>]]</li>
+<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2016|<font color="#5a3696">GGZ&nbsp;</font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2016</font>]]</li>
 </ol>
+{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
+|-
+! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015
+|-
+| '''Doelstelling van het controlepunt'''
+Stel vast dat een ZZP-GGZ niet parallel loopt aan een DBC-GGZ.
+''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid
+'''Relevante wet- en regelgeving'''
+NR/CU-556
+.3 Samenloop DBC-GGZ, ZZP-GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde cliënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC-GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC-GGZ of een ZZP-GGZ registreren en in rekening brengen.
+'''Controlemassa'''
+Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
+Alle DBC’s Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2015 en 2016 meegenomen worden.
+'''Controlemethodiek'''
+Integrale controle
+'''Toetsingskader'''
+Overlap tussen een DBC-GGZ en ZZP-GGZ is onrechtmatig. Op casusniveau wordt bekeken of de onrechtmatigheid voorkomt in de DBC-GGZ dan wel de ZZP-GGZ. De volgens het dossier daadwerkelijk geleverde zorg is hierbij leidend. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf moet de DBC-GGZ gesloten worden en moet een ZZP-GGZ geopend worden. Hiervoor dient de beschikbare checklist doorlopen te zijn.
+'''Definities relevante terminologie'''
+ZZP-GGZ (ZZP-B) code Z232 t/m Z273
+'''Interpretaties'''
+De Z280 wordt meegenomen in de controle massa omdat het gaat om een Z273 + toeslag.
+'''Berekening financiële impact'''
+*Bij overlap tussen het GGZ ZZP-B-pakket en de DBC, is de financiële impact:
+**De eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
+**''OF''
+**De waarde van de onterecht geregistreerde GGZ ZZP-B dagen minus de eventuele waardevermeerdering van de DBC die ontstaat bij het toevoegen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
+*Als er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op microniveau.
+|}
+=== <span style="color:#008000;">'''Functioneel Ontwerp Zelfonderzoek 2016'''&nbsp;</span> ===
 === <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===
 Stel vast dat een ZZP-GGZ niet parallel loopt aan een DBC-GGZ.
 Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
@@ Regel 16: / Regel 67: @@
 === <span class="mw-headline" id="Relevante_wet-_en_regelgeving">Relevante wet- en regelgeving</span> ===
-NR/CU 556
+NR/CU-565, pagina 7&nbsp;<br/>&nbsp;<br/>Paragraaf 2.3 Samenloop DBC, ZZP GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde patiënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden alle DBC’s GGZ gesloten. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC GGZ of een ZZP GGZ registreren en in rekening brengen.&nbsp;
+=== <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> ===
+Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
-.3 Samenloop DBC-GGZ, ZZP-GGZ en OVP <br/>Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde cliënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC-GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC-GGZ of een ZZP-GGZ registreren en in rekening brengen.
+*Alle DBC’s
+*Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd
-=== <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> ===
+LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2016&nbsp;en 2017&nbsp;meegenomen worden.
+=== <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Controlemethodiek</span> ===
-=== <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Onderzoeksmethodiek</span> ===
+Data-analyse
 === <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> ===
+Overlap tussen een DBC-GGZ en ZZP-GGZ is onrechtmatig. Op casusniveau wordt bekeken of de onrechtmatigheid voorkomt in de DBC-GGZ dan wel de ZZP-GGZ. De volgens het dossier daadwerkelijk geleverde zorg is hierbij leidend.<br/>Na 365 dagen aaneengesloten verblijf moet de DBC-GGZ gesloten worden en moet een ZZP-GGZ geopend worden.&nbsp;&nbsp;
 === <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> ===
+*ZZP-GGZ (ZZP-B) code Z232 t/m Z280
 === Interpretaties ===
-Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
+<span style="color: rgb(0, 0, 0);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px">Als de DBC-opname gesloten is op de openingsdatum van de LGGZ-indiactie, dan is sprake van aaneensluitend verblijf.</span>
 === Programmeerbare norm ===
@@ Regel 36: / Regel 98: @@
 Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
 <div><br/></div><div>
-{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
+{| align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" style="line-height: 20.8px; width: 597px;"
 |-
 ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
-<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;Tekst eeste blok</span></span>
+<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1) DBC's gestart in betreffende jaar</span></span>
 |-
 ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
 |-
-! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
+! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
-<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Tekst tweede blok</span>
+<span style="color: rgb(255, 255, 255);"><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 18.9px;">2) Gedurende de looptijd van de DBC zijn één of meerdere ZZP-GGZ dagen geregistreerd.</span></span></span>
-|-
-! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
-|-
-! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
-<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">Tekst derde blok</span>
 |}
@@ Regel 57: / Regel 113: @@
+{| border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px;"
+|-
+| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
+| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
+|-
+| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
+| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse<br/>
+|}
 </div>
-<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
+<br/>Logica: 1 en 2
 === Berekening financiële impact ===
+*Bij overlap tussen het GGZ ZZP-B-pakket en de DBC, is de financiële impact:
+**De eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
+**''OF''
+**De waarde van de onterecht geregistreerde GGZ ZZP-B dagen minus de eventuele waardevermeerdering van de DBC die ontstaat bij het toevoegen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
+*Als er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op microniveau.
+===  ===
+<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>

Parallelliteit ZZP-GGZ i.c.m. DBC-GGZ (N6300): verschil tussen versies

Huidige versie van 20 sep 2018 13:49

Inhoud

Referentienummer: N6300

Behoort tot Normenkader

Functioneel Ontwerp Zelfonderzoek 2016

Doelstelling van het controlepunt

Relevante wet- en regelgeving

Controlemassa

Controlemethodiek

Toetsingskader

Definities relevante terminologie

Interpretaties

Programmeerbare norm

Berekening financiële impact

Navigatiemenu

Parallelliteit ZZP-GGZ i.c.m. DBC-GGZ (N6300): verschil tussen versies

Huidige versie van 20 sep 2018 13:49

Referentienummer: N6300

Behoort tot Normenkader

Functioneel Ontwerp Zelfonderzoek 2016

Doelstelling van het controlepunt

Relevante wet- en regelgeving

Controlemassa

Controlemethodiek

Toetsingskader

Definities relevante terminologie

Interpretaties

Programmeerbare norm

Berekening financiële impact

Navigatiemenu

Zoeken