DBC met niet-logische verwijzer (N1675): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Ttbrink (overleg | bijdragen)
361 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(17 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 2: Regel 2:




=== Referentienummer: [[N1675|N1675]] ===
===== Referentienummer: [[N1675|N1675]] =====


=== Behoort tot Normenkader ===
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


<span style="line-height: 1.6">GGZ Rechtmatigheid</span>
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg


#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[SGGZ|SGGZ 2016]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]
#[[SGGZ|SGGZ 2015]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ 2014]] - [[SGGZ_Rechtmatigheid_2014#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]


=== Samenvatting ===
GGZ Rechtmatigheid - Jeugd


<span style="color: rgb(0, 0, 0);  line-height: 19.04px;  font-family: sans-serif">DBC's waarbij de&nbsp;combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn,&nbsp;mogen niet worden gedeclareerd.</span>
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2017]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2016]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2015]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]


=== Wet- en regelgeving ===
===== Samenvatting =====


''Algemeen''
DBC's waarbij de combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn, mogen niet worden gedeclareerd.


De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
===== Wet- en regelgeving =====


(''Bron:&nbsp;Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2''''')'''
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Algemeen
|-
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.


<span style="line-height: 19.04px;  font-size: 12.69px">Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ&nbsp;naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.</span>
(''Bron:&nbsp;Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')'''


Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
|}


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! SGGZ 2014
|-
|Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:


==== SGGZ 2014 ====
#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg


<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px;">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar&nbsp;onderstaande classificatie:</span>
[[NR/REG-1734|NR/REG-1734]] (p. 19/20)
|}


#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)</span>
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk</span>
|-
#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.</span>
! JGGZ
#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)</span>
|-
#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)</span>
| Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar&nbsp;onderstaande classificatie:
#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Zelfverwijzer</span>
#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Bemoeizorg&nbsp;</span>
 
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.03px; font-family: sans-serif; font-size: 12.68px;">(</span>''Bron:&nbsp;''NR/REG-1734, pagina 19 en 20)
 
==== <span style="line-height: 20.79px;  color: rgb(0, 0, 0);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.6999998092651px">JGGZ</span> ====
 
<span style="color: rgb(0, 0, 0);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.6999998092651px;  line-height: 20.7900009155273px">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar&nbsp;onderstaande classificatie:</span>


01. Gemeente<br/>02. Huisarts<br/>03. Jeugdarts<br/>04. Gecertificeerde instelling<br/>05. Medisch specialist<br/>06. Zelfverwijzer/ geen verwijzer
01. Gemeente<br/>02. Huisarts<br/>03. Jeugdarts<br/>04. Gecertificeerde instelling<br/>05. Medisch specialist<br/>06. Zelfverwijzer/ geen verwijzer


(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014'')
(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014'')
|}


=== Interpretaties ===
===== Interpretaties =====


==== <span style="line-height: 20.8000011444092px">SGGZ 2014</span> ====
====== SGGZ 2014 ======


*<span style="line-height: 20.8px">Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:</span>
*<span style="line-height: 20.8px">Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:</span>
Regel 65: Regel 79:
</ol>
</ol>


====== SGGZ 2015 ======


 
*Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
==== <span style="line-height: 20.8px">SGGZ 2015</span> ====
 
*<span style="line-height: 20.8000011444092px">Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:</span>
<ol style="margin-left: 40px;">
<ol style="margin-left: 40px;">
<li><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet&nbsp;gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 -&nbsp;Bedrijfsarts.</span></li>
<li><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet&nbsp;gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 -&nbsp;Bedrijfsarts.</span></li>
Regel 76: Regel 88:
</ol>
</ol>


 
====== JGGZ ======
 
==== JGGZ ====


*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC&nbsp;met het&nbsp;zorgtype jeugdstrafrecht&nbsp;(zorgtype 117 en 212).
*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC&nbsp;met het&nbsp;zorgtype jeugdstrafrecht&nbsp;(zorgtype 117 en 212).
Regel 88: Regel 98:
</ol>
</ol>


 
===== Controle vorm =====
 
*​Vanaf&nbsp;2014&nbsp;wordt er voor alle DBC's (zowel jeugd als regulier&nbsp;DBC)&nbsp;&nbsp;gecontroleerd of er een logsiche verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:
*#Spoedzorg
*#*<span style="line-height: 20.8px">DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.</span>
*#<span style="line-height: 20.8px">Gestart met crisis DBC,&nbsp;<span style="line-height: 20.79px">met aansluitend een vervolgbehandeling.</span> </span>
*#*<span style="line-height: 20.8px"><span style="line-height: 20.79px">Zorgtrajecten gestart met een crisis&nbsp;DBC (zorgtype 301 en 302)</span></span>
*#*<span style="line-height: 20.8px"><span style="line-height: 20.79px">Reguliere zorgtrajecten geopend&nbsp;tijdens de looptijd van of direct&nbsp;aansluitend op een&nbsp;crisis&nbsp;zorgtraject.</span></span>
*#<span style="line-height: 20.8px"><span style="line-height: 20.79px">Gestart met gedwongen opname/behandeling</span> </span>
*#*<span style="line-height: 20.8px"><span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px">Zorgtraject gestart met DBC met zorgtype 110, 111, 115, 117.</span></span></span>
*#<span style="line-height: 20.8px"><span style="line-height: 20.79px">Patiënt komt uit justitieel traject&nbsp;</span> </span>
*#*<span style="line-height: 20.8px"><span style="line-height: 20.79px">Reguliere zorgtrajecten geopend&nbsp;tijdens de looptijd van&nbsp;of direct&nbsp;aansluitend op een DBBC zorgtraject.</span></span>
 
=== Controle vorm ===


Data-analyse
Data-analyse


=== Programmeerbare norm ===
===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div style="line-height: 20.79px"><br/></div><div style="line-height: 20.79px"><div style="line-height: 20.79px">
<div style="line-height: 20.79px"><br/></div><div style="line-height: 20.79px"><div style="line-height: 20.79px">
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px;  font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px;  font-size: 12.72px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
Regel 117: Regel 114:
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 18.9px">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 19.04px;  font-family: sans-serif;  font-size: 12.72px">DBC's geopend in het betreffende jaar</span><br/>
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 18.9px">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 19.04px;  font-family: sans-serif;  font-size: 12.72px">DBC's geopend in het betreffende jaar</span>
 
|-
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.79px">3)&nbsp;Er is GEEN spr</span><span style="line-height: 20.79px"><span style="line-height: 20.79px">ake van 1. Spoedzorg&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;2. Start met crisis DBC&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;3. Start met gedwongen opname&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;4.&nbsp;</span><span style="line-height: 20.79px;  font-family: sans-serif">Start met justitieel traject</span></span></span></span><br/>
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
|-
<span style="text-align: center;  color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">3) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het&nbsp;type verwijzer</span>
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
 
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="text-align: center;  color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">4) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het&nbsp;type verwijzer</span><br/>
|}
|}






Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Logica: 1 en 2 en 3
</div></div>
</div></div>
=== Berekening financiële impact ===
===== Berekening financiële impact =====
 
<span style="color: rgb(0, 0, 0);  line-height: 19.04px;  font-family: sans-serif">De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een niet-logische verwijzer&nbsp;aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.</span>
 


<p style="text-align: center">https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png</p>
De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een niet-logische verwijzer&nbsp;aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2015]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2019]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2020]]

Huidige versie van 29 sep 2022 07:24


Referentienummer: N1675
Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

  1. SGGZ 2021 - Verwijsregistratie
  2. SGGZ 2020 - Verwijsregistratie
  3. SGGZ 2019 - Verwijsregistratie
  4. SGGZ 2018 - Verwijsregistratie
  5. SGGZ 2017 - Verwijsregistratie
  6. SGGZ 2016 - Verwijsregistratie
  7. SGGZ 2015 - Verwijsregistratie
  8. SGGZ 2014 - Verwijsregistratie

GGZ Rechtmatigheid - Jeugd

  1. Jeugd 2017 - Verwijsregistratie
  2. Jeugd 2016 - Verwijsregistratie
  3. Jeugd 2015 - Verwijsregistratie
Samenvatting

DBC's waarbij de combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn, mogen niet worden gedeclareerd.

Wet- en regelgeving
Algemeen
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2)

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

SGGZ 2014
Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:
  1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
  2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
  3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
  4. Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)
  5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)
  6. Zelfverwijzer
  7. Bemoeizorg

NR/REG-1734 (p. 19/20)

JGGZ
Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

01. Gemeente
02. Huisarts
03. Jeugdarts
04. Gecertificeerde instelling
05. Medisch specialist
06. Zelfverwijzer/ geen verwijzer

(Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014)

Interpretaties
SGGZ 2014
  • Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
  1. Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 - Bedrijfsarts, 8419 - Schoolarts, 8425 - Arts voor Jeugdgezondheidszorg, 8428 - Jeugdarts, 8430 - Arts maatschappij en gezondheid.
  2. Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 94 - Psychologische zorgverlener, 8418 - Specialist Ouderengeneeskunde, 8424 - Verslavingsarts, 8426 -  Arts verstandelijk gehandicapten
  3. Verwijstype 4, waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling
SGGZ 2015
  • Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
  1. Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 - Bedrijfsarts.
  2. Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 8418 - Specialist Ouderengeneeskunde, 8426 -  Arts verstandelijk gehandicapten
  3. Verwijstype 4, waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling
JGGZ
  • Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
  • Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
  1. Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts 
  2. Verwijstype 3, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 8419 - Schoolarts, 8425 - Arts voor Jeugdgezondheidszorg, 8428 - Jeugdarts
  3. Verwijstype 5,  waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 8426 -  Arts verstandelijk gehandicapten, 8430 - Arts maatschappij en gezondheid.
Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met niet-logische verwijzer (N1675)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Alle DBC's uit betreffende financieringsstromen


2) DBC's geopend in het betreffende jaar


3) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het type verwijzer


Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een niet-logische verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_met_niet-logische_verwijzer_(N1675)&oldid=64008"