Initiële DBC zonder diagnostiekcontact regie-/hoofdbehandelaar (N1057): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
 
(28 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=== Referentienummer: [[N1057|<span dir="auto">N1057</span>]] ===
===== Referentienummer: [[N1057|<span dir="auto">N1057</span>]] =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.6999998092651px;  line-height: 19.0499992370605px">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.</span>
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.


=== Behoort tot Normenkader ===
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


GGZ Rechtmatigheid
GGZ Rechtmatigheid


#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|SGGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|SGGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]


=== Samenvatting ===
Jeugd Rechtmatigheid


Initiële DBC's zonder directe tijd op een intake- of diagnostiekcontact van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was mogen niet gedeclareerd worden.
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]


=== Wet- en regelgeving ===
===== Samenvatting =====


==== Algemeen ====
Initiële DBC's zonder directe tijd op een intake- of diagnostiekcontact van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was mogen niet gedeclareerd worden.


De hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.
===== Wet- en regelgeving =====


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2015
|-
| De hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.
(''Bron: NR/CU-556,&nbsp;p.17'')
(''Bron: NR/CU-556,&nbsp;p.17'')


Regel 35: Regel 41:
Op deze activiteiten wordt alle daarmee samenhangende direct en indirect patiëntgebonden tijd geschreven&nbsp;
Op deze activiteiten wordt alle daarmee samenhangende direct en indirect patiëntgebonden tijd geschreven&nbsp;


(''Bron: NR/CU-556,&nbsp;p.52''). &nbsp;<br/>&nbsp;
(''Bron: NR/CU-556,&nbsp;p.52'').
<div>
'''''(Toevoegen stuk PvA over overheveling tijd bij start zorgtraject i.v.m. wijziging diagnose.)'''''
</div>
=== Interpretaties ===


*Bij de bepaling van de hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van de hoofdbehandelaar ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met hoofdbehandelaarhistorie.
|}
*Onder “het stellen van een diagnose” wordt verstaan een contact uit de categorie intake of diagnostiek (activiteit 2.x) tijdens de looptijd van de DBC.
*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de start<span style="line-height: 20.79px">datum van de DBC jonger is dan achttien jaar,&nbsp;of als sprake is van een DBC&nbsp;met het&nbsp;zorgtype jeugdstrafrecht&nbsp;(zorgtype 117 en 212).</span>
*<span style="line-height: 20.79px">Crisis-DBC's zijn uitgesloten van signalering.</span>
*<span style="line-height: 20.79px">Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is: </span>
*#<span style="line-height: 20.79px">Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).</span>
*#<span style="line-height: 20.79px">Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</span>
*#<span style="line-height: 20.79px">Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.</span>
*#<span style="color: rgb(0, 0, 0);  line-height: 17px;  font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif">DBC's met zorgtype 147 (overgang vanuit de Jeugdwet) (Bron: </span>''NR/CU-565'',''p. 15,16'')<span style="color: rgb(0, 0, 0);  line-height: 17px;  font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif">.</span>


=== Controle vorm ===
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016<br/>
|-
| Op verzoek van het ministerie van VWS heeft de NZa de volgende verantwoordelijkheden van de hoofdbehandelaar opgenomen:<br/>a. De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor het vaststellen van de diagnose waarbij de patiënt ook daadwerkelijk is (mede) beoordeeld door de hoofdbehandelaar via direct contact met patiënt. Het is hierbij mogelijk dat delen van het intake/diagnostische proces door anderen dan de hoofdbehandelaar worden verricht.&nbsp;
''(Bron: &nbsp;NR/CU-565, p.57)''
 
|}
<div></div>
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017<br/>
|-
| De regiebehandelaar is verantwoordelijk voor het (doen) vaststellen van de diagnose waarbij de patiënt/cliënt ook daadwerkelijk is (mede)beoordeeld door de regiebehandelaar via direct contact met de patiënt/cliënt.
''(Bron: Model Kwaliteit Statuut 2017, p. 8)''
 
|}
 
===== Interpretaties =====
 
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
 
#Bij de bepaling van de regie-/hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van de regie-/hoofdbehandelaar ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met regie-/hoofdbehandelaarhistorie.
#Onder “het stellen van een diagnose” wordt verstaan een contact uit de categorie intake of diagnostiek (activiteit 2.x) tijdens de looptijd van de DBC.
#Een DBC is een Jeugd DBC als de cliënt op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
#Crisis-DBC's zijn uitgesloten van signalering.
#Omdat de regie-/hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:
##Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).
##Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
##Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
##DBC's met zorgtype 147 (overgang vanuit de Jeugdwet)(Bron: ''NR/REG-1734, p. 19'').
##DBC's met zorgtype 150 (een initiële dbc door de overgang naar DSM-5) (Bron:&nbsp;''NR/REG-1734, p. 19'').
 
===== Controle vorm =====


Data-analyse
Data-analyse


=== Programmeerbare norm ===
===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px;  font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px;  font-size: 12.72px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
Regel 72: Regel 99:
|-
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-size: small;  font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">3)&nbsp;</span></span></span><font style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-size: 12.72px;  font-weight: bold" color="#0000cd">Er is GEEN sprake van 1. Vervolg-DBC OF 2. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject OF 3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose OF 4. Een crisis-DBC</font>
<span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-size: small;  font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Er is GEEN sprake van<br/>1. Vervolg-DBC<br/>OF<br/>2. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject<br/>OF<br/>3. Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.<br/>4. Een crisis-DBC.<br/>OF<br/>5. DBC met zorgtype 147 of 150</span></span></span>


|-
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | <span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-size: small;  font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px;  background-color: rgb(173, 216, 230)"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span></span></span></span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">4)&nbsp; DBC bevat geen directe tijd op een intake- of diagnostiekcontact van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was</span></span></span>
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-size: small;  font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px;  background-color: rgb(173, 216, 230)"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">4)&nbsp; DBC bevat geen directe tijd op een intake- of diagnostiekcontact van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was</span></span></span></span></span></span><br/>
|}
|}
<span style="font-size: small"><span style="font-size: small">Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;en 4</span></span></div>
Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div>
=== <span style="font-size: small"><span style="font-size: small">Berekening financiële impact</span></span> ===
==== Berekening financiële impact ====
 
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.
<span style="font-size: small"><span style="font-size: small">De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.</span></span>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]]
 
 
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Initiële_DBC_zonder_diagnostiekcontact_regie-/hoofdbehandelaar_(N1057)"