De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld of nader te beoordelen (N0325-HR2016): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Aweele (overleg | bijdragen)
505 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(6 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven)
Regel 7: Regel 7:
#[[Handreiking_MSZ_2016|Ziekenhuizen rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page72|Controlepunt 8]]
#[[Handreiking_MSZ_2016|Ziekenhuizen rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page72|Controlepunt 8]]


===== Behoort tot Normenkaderzorg =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
 
Ziekenhuizen Handreiking


#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_en_weesgeneesmiddelen_en_stollingsfactoren_(indicatievoorwaarden_en_gebruikte_hoeveelheid)|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)]]
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]


===== Samenvatting =====
===== Samenvatting =====


Het is niet toegestaan add- on geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel. Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en add-on geneesmiddelen die niet voorkomen op de add-on combinatie lijst of nader te beoordelen zijn, aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het add-on geneesmiddel.
Het is niet toegestaan add- on geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel. Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en add-on geneesmiddelen die niet voorkomen op de add-on combinatie lijst of die nader te beoordelen zijn, aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het add-on geneesmiddel.


===== Regelgeving / beleid =====
===== Regelgeving / beleid =====
Regel 32: Regel 38:
In de NZa-prestatietabel is opgenomen voor welke combinaties van stofnamen en indicaties een add-on prestatie geldig is. Dit betekent dat indien:
In de NZa-prestatietabel is opgenomen voor welke combinaties van stofnamen en indicaties een add-on prestatie geldig is. Dit betekent dat indien:


*een geneesmiddel is verstrekt of toegediend aan een patiënt binnen de medisch specialistische zorg én;
*Een geneesmiddel is verstrekt of toegediend aan een patiënt binnen de medisch specialistische zorg én;
*het geneesmiddel een werkzame stof bevat die in de NZa prestatietabel is opgenomen én;
*Het geneesmiddel een werkzame stof bevat die in de NZa prestatietabel is opgenomen én;
*de indicatie waarvoor het aan de betreffende patiënt is verstrekt of toegediend, is opgenomen in de NZa-prestatietabel bij deze werkzame stof.
*De indicatie waarvoor het aan de betreffende patiënt is verstrekt of toegediend, is opgenomen in de NZa-prestatietabel bij deze werkzame stof.




Regel 46: Regel 52:
===== Interpretaties =====
===== Interpretaties =====


*Alle combinaties zijn gebaseerd op de add-on combinatielijst (combinatie van DBC-diagnose en add-ons) die is uitgeleverd door ZN.
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
*Door een ziekenhuis kan gekozen worden om gebruik te maken van de afpelmethode. Dit houdt in dat een actie uitgesloten wordt van deze norm indien er parallel trajecten met de juiste diagnose is. Verder mag er een deelwaarneming worden uitgevoerd indien er per geneesmiddel meer dan 25 patiënten gesignaleerd worden.
 
#Alle combinaties zijn gebaseerd op de add-on combinatielijst (combinatie van DBC-diagnose en add-ons) die is uitgeleverd door ZN.
#Door een ziekenhuis kan gekozen worden om gebruik te maken van de afpelmethode. Dit houdt in dat een actie uitgesloten wordt van deze norm indien er parallel trajecten met de juiste diagnose is. Verder mag er een deelwaarneming worden uitgevoerd indien er per geneesmiddel meer dan 25 patiënten gesignaleerd worden.


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====
Regel 80: Regel 88:
===== Berekening financiële impact =====
===== Berekening financiële impact =====


Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]
De add-on wordt verwijderd, zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]].




<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_is_niet_beoordeeld_of_nader_te_beoordelen_(N0325-HR2016)"