ICC zonder opname (N0581-HR2016): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(26 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0581-HR2016|N0581-HR2016]] =====
===== Referentienummer: [[N0581-HR2016|N0581-HR2016]] =====


===== Link naar Handreiking MSZ =====
===== Link naar Handreiking MSZ =====


#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page35|Controlepunt 2]]
#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page30|Controlepunt 2]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page26|Controlepunt 2]]


===== Behoort tot Normenkader =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Handreiking


#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_vastleggen_van_een_Intercollegiaal_consult|Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Onterecht_vastleggen_van_een_Intercollegiaal_consult|Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_Intercollegiaal_consult|Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult]]


Handboek DOT Controleregels
Handboek DOT Controleregels


#[[Handboek_DOT_Controleregels_2015|Handboek DOT Controleregels 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Handboek_DOT_Controleregels_2015#D.P.A.99.04_Parallelliteit_ICC|D.P.A.99.04 Parallelliteit ICC]]
#[[DOT_Controleregels_2016|Handboek DOT Controleregels 2016]] - [[DOT_Controleregels_2016#D.P.A.99.04_Parallelliteit_ICC|D.P.A.99.04 Parallelliteit ICC]]
#[[Handboek_DOT_Controleregels_2014|Handboek DOT Controleregels 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Handboek_DOT_Controleregels_2014#D.P.A.99.04_Parallelliteit_ICC|D.P.A.99.04 Parallelliteit ICC]]
 
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
 
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]]


===== Samenvatting =====
===== Samenvatting =====


Intercollegiaal consult mag alleen worden vastgelegd tijdens een (kaak) verpleegdag of IC behandeldag van de patiënt.&nbsp;
Het is niet toegestaan een intercollegiaal consult vast te leggen indien er niet wordt voldaan aan de NZa regelgeving.


===== Regelgeving / beleid =====
===== Regelgeving / beleid =====
Regel 33: Regel 25:
Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de medisch specialist (of arts-assistent) die de poortfunctie uitvoert geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC-behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd. Bij een dagverpleging en langdurige observatie (zonder overnachting) mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend.
Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de medisch specialist (of arts-assistent) die de poortfunctie uitvoert geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC-behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd. Bij een dagverpleging en langdurige observatie (zonder overnachting) mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend.


2016: NR/CU-266 art.7
2016: [[NR/CU-266#page10|NR/CU-266 art.7]]
 
&nbsp;


Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de poortspecialist geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen. Hierbij geldt het volgende:
===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====
<ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd.</li>
<li>Bij een dagverpleging en langdurige observatie (zonder overnachting) mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend</li>
</ul>


2015: [[NR/CU-260#page13|NR/CU-260 art 8.4]]
Deze norm is&nbsp;ten opzichte van&nbsp;voorgaand jaar&nbsp;inhoudelijk niet aangepast. Voor fusie ziekenhuizen is een technische aanscherping doorgevoerd.


===== Interpretaties =====
===== Interpretaties =====
Regel 50: Regel 36:


#Indien een specialisme een ICC uitvoert en naar aanleiding daarvan de opname overneemt, kan het voorkomen dat er geen verpleegdagen voor een ander specialisme aanwezig zijn. Als het specialisme dat de ICC uitvoert de opname overneemt, dan wordt ook het bijbehorende ICC-subtraject omgezet naar een regulier subtraject. De controle of er een verpleegdag van een ander specialisme aanwezig is, is dus alleen relevant als het ICC-consult gekoppeld is aan een ICC-subtraject (ZT 13).
#Indien een specialisme een ICC uitvoert en naar aanleiding daarvan de opname overneemt, kan het voorkomen dat er geen verpleegdagen voor een ander specialisme aanwezig zijn. Als het specialisme dat de ICC uitvoert de opname overneemt, dan wordt ook het bijbehorende ICC-subtraject omgezet naar een regulier subtraject. De controle of er een verpleegdag van een ander specialisme aanwezig is, is dus alleen relevant als het ICC-consult gekoppeld is aan een ICC-subtraject (ZT 13).
#Vanaf 1.1.2015 wordt ook de Verpleegdag kaak (231902) in de evaluatie meegenomen. Toelichting interpretatie: Met ingang van de wet- en regelgeving per 2015 mag een ICC ook tijdens een verpleegdag van kaakchirurgie geregistreerd worden.
#Een opname van een IC-arts wordt ook als opname van een ander specialisme beschouwd indien de ICC door een Internist plaatsvindt.&nbsp;Formeel is er geen agb-code voor de IC-artsen en deze vallen daarom vaak onder de Interne Geneeskunde. Derhalve maken de Internisten en de Intensivisten beiden vaak gebruik van dezelfde agb-code en is op basis van alleen agb-code niet te herkennen dat de opname van een ander specialisme is. Intensieve geneeskunde en Interne Geneeskunde worden echter wel degelijk gezien als twee verschillende specialismen.
#Een opname van een IC-arts wordt ook als opname van een ander specialisme beschouwd indien de medebehandeling door een Internist plaatsvindt.&nbsp;Formeel is er geen agb-code voor de IC-artsen en deze vallen daarom vaak onder de Interne Geneeskunde. Derhalve maken de Internisten en de Intensivisten beiden gebruik van agb-code 13 en is op basis van alleen agb-code niet te herkennen dat de opname van een ander specialisme is. Intensieve geneeskunde en Interne Geneeskunde worden echter wel degelijk gezien als twee verschillende specialismen.
#Aandachtspunt: In de Handreiking wordt gesteld dat er ook gekeken mag worden naar ZA 190021 (klinische opname). Dit is in het script niet meegenomen, aangezien deze code niet altijd even consequent gebruikt wordt door alle klanten, en soms onterecht geregistreerd wordt.


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====


'''Handreiking 2016''': Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
 
{| align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="line-height: 23.11px;">1)&nbsp;</span><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 18.9px;">Alle ICC-consulten (190009)</span></span></span>
 
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" |
{| align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 23.11px;"
|-
! scope="col" |
<span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="font-size: small;">2)</span>&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar</span>
 
<span style="color: rgb(0, 0, 255);">of</span>
 
<span style="color: rgb(0, 0, 255);">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope&nbsp;controlejaar of handreikingsjaar</span>
 
|}
 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
|
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color: rgb(0, 0, 255);">3)&nbsp;Op de dag van ICC ontbreekt de (klinische) opname: er zijn geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151, </span><span style="font-size: 12.72px; color: rgb(0, 0, 255);">190153, 190154, 190155) geregistreerd</span>


! scope="col" style="width: 10px;" |  
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
! scope="col" style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color: rgb(0, 0, 255);">4) ICC gekoppeld aan ZT13, maar op dezelfde dag geen (kaak-)verpleegdagen (</span><span style="font-size: 12.72px; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230); color: rgb(0, 0, 255);">ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151,&nbsp;</span><span style="font-size: 12.72px; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230); color: rgb(0, 0, 255);">190153, 190154, 190155) van een ander specialisme geregistreerd</span>
<div><br/></div>
|}
<div><br/></div>
Logica: 1 en 2 en&nbsp;(3 of&nbsp;4)
 
 
 
 
 
'''T/m Handreiking 2015''': Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
 
{| align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;"
|-
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="line-height: 23.11px;">1)&nbsp;</span><span style="font-size: small;"><span style="line-height: 18.9px;">Alle ICC-consulten (190009)</span></span></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 23.11px">1)&nbsp;</span><span style="font-size: small"><span style="line-height: 18.9px">Alle ICC-consulten (190009)</span></span></span>


|-
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span>
|-
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
{| align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 23.11px;"
{| style="width: 597px;  line-height: 23.11px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! scope="col" |  
! scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="font-size: small;">2)</span>&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span>&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar</span>


<span style="color: rgb(0, 0, 255);">of</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span>


<span style="color: rgb(0, 0, 255);">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope&nbsp;controlejaar of handreikingsjaar</span>


|}
|}


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span>
|  
|  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span>
|-
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 255);">3)&nbsp;De ICC valt niet binnen een (klinische) opname (ZA 190207 geldig t/m 31.05.2014, ZA 190200 en 190218), waarbij één of meer (Kaak-) verpleegdagen (ZA 231902) en/ of IC behandeldagen (ZA 190150, 190151, 190153, 190154, 190155) zijn geregistreerd. Verpleegdag of behandeldag vindt plaats in ziekenhuis of op de PAAZ (190207) of PUK</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3)&nbsp;Op de dag van ICC ontbreekt de (klinische) opname: er zijn geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151, </span><span style="font-size: 12.72px;  color: rgb(0, 0, 205)">190153, 190154, 190155) geregistreerd</span>


! scope="col" style="width: 10px;" |  
! scope="col" style="width: 10px" |  
! scope="col" style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 255);">4)&nbsp;ICC niet uitgevoerd&nbsp;binnen een (klinische) opname(ZA 190207 geldig t/m 31.05.2014, ZA 190200 en 190218), waarbij één of meer (Kaak-)verpleegdagen(ZA 231902)&nbsp;en/ of IC behandeldagen(ZA 190150, 190151, 190153, 190154, 190155)&nbsp;zijn geregistreerd&nbsp;van ander specialisme en is gekoppeld aan een ZT 13 subtraject&nbsp;</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4) ICC gekoppeld aan ZT13, maar op dezelfde dag geen (kaak-)verpleegdagen (</span><span style="font-size: 12.72px;  font-weight: bold;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230);  color: rgb(0, 0, 205)">ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151,&nbsp;</span><span style="font-size: 12.72px;  font-weight: bold;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230);  color: rgb(0, 0, 205)">190153, 190154, 190155) van een ander specialisme geregistreerd</span>
<div><br/></div>
<div><br/></div>
|}
|}
<div><br/></div>
<div><br/></div>
Logica: 1 en 2 en&nbsp;(3 of&nbsp;4)
Logica: 1 en 2 en&nbsp;(3 of&nbsp;4)
&nbsp;


===== Berekening financiële impact =====
===== Berekening financiële impact =====


Het intercollegiale consult wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]
Het intercollegiale consult wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit]]
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>

Huidige versie van 28 jun 2023 10:03

Referentienummer: N0581-HR2016
  1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 2
Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

  1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

Handboek DOT Controleregels

  1. Handboek DOT Controleregels 2016 - D.P.A.99.04 Parallelliteit ICC
Samenvatting

Het is niet toegestaan een intercollegiaal consult vast te leggen indien er niet wordt voldaan aan de NZa regelgeving.

Regelgeving / beleid

Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de medisch specialist (of arts-assistent) die de poortfunctie uitvoert geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC-behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd. Bij een dagverpleging en langdurige observatie (zonder overnachting) mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend.

2016: NR/CU-266 art.7

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Deze norm is ten opzichte van voorgaand jaar inhoudelijk niet aangepast. Voor fusie ziekenhuizen is een technische aanscherping doorgevoerd.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Indien een specialisme een ICC uitvoert en naar aanleiding daarvan de opname overneemt, kan het voorkomen dat er geen verpleegdagen voor een ander specialisme aanwezig zijn. Als het specialisme dat de ICC uitvoert de opname overneemt, dan wordt ook het bijbehorende ICC-subtraject omgezet naar een regulier subtraject. De controle of er een verpleegdag van een ander specialisme aanwezig is, is dus alleen relevant als het ICC-consult gekoppeld is aan een ICC-subtraject (ZT 13).
  2. Een opname van een IC-arts wordt ook als opname van een ander specialisme beschouwd indien de ICC door een Internist plaatsvindt. Formeel is er geen agb-code voor de IC-artsen en deze vallen daarom vaak onder de Interne Geneeskunde. Derhalve maken de Internisten en de Intensivisten beiden vaak gebruik van dezelfde agb-code en is op basis van alleen agb-code niet te herkennen dat de opname van een ander specialisme is. Intensieve geneeskunde en Interne Geneeskunde worden echter wel degelijk gezien als twee verschillende specialismen.
  3. Aandachtspunt: In de Handreiking wordt gesteld dat er ook gekeken mag worden naar ZA 190021 (klinische opname). Dit is in het script niet meegenomen, aangezien deze code niet altijd even consequent gebruikt wordt door alle klanten, en soms onterecht geregistreerd wordt.
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “ICC zonder opname (N0581-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle ICC-consulten (190009)

2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar

of

zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar

3) Op de dag van ICC ontbreekt de (klinische) opname: er zijn geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151, 190153, 190154, 190155) geregistreerd

4) ICC gekoppeld aan ZT13, maar op dezelfde dag geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151, 190153, 190154, 190155) van een ander specialisme geregistreerd



Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

Het intercollegiale consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=ICC_zonder_opname_(N0581-HR2016)&oldid=69521"