Geen face to face contact poortfunctie (N0167-HR2016): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (41 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||
===== Referentienummer: [[N0167-HR2016|N0167-HR2016]] ===== | ===== Referentienummer: [[N0167-HR2016|N0167-HR2016]] ===== | ||
===== Link naar Handreiking MSZ ===== | ===== Link naar Handreiking MSZ ===== | ||
#[[ | #[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page25|Controlepunt 1.3]] | ||
===== Behoort tot Normenkader ===== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
Ziekenhuizen Handreiking | Ziekenhuizen Handreiking | ||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016 | #[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]] | ||
Ziekenhuizen Rechtmatigheid | Ziekenhuizen Rechtmatigheid | ||
#[[ | #[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Polikliniek|Polikliniek]] | ||
===== Samenvatting ===== | ===== Samenvatting ===== | ||
Het is niet toegestaan om een poliklinisch consult te registreren, indien er geen sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en de zorgverlener die de poortfunctie (poortspecialist (of arts-assistent), interventie-radioloog, klinisch geneticus, SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant) vervult. | |||
===== Regelgeving / beleid ===== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en | Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613 en 090614) | ||
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190060 en 090613) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008, 190013 en 090614) moet sprake zijn van: | |||
* | *Face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant en; | ||
* | *‘Hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden). | ||
De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek: | De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek: | ||
* | *Medische keuring; | ||
* | *Intercollegiaal consult; | ||
* | *Medebehandeling van een klinische patiënt; | ||
* | *Overname van een klinische patiënt; | ||
* | *Intake gesprek voor een (klinische) opname; | ||
* | *Enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande zorgactiviteit zonder een consult; | ||
* | *Consult of spreekuur met een groep patiënten; | ||
* | *Diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts); | ||
* | *Telefonisch consult. | ||
2016: <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">(</span>[[NR/CU-266|artikel 24.1; NR/CU-266]]<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">)</span> | |||
<div data-canvas-width="330.11125126778614"></div> | |||
===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar ===== | |||
Norm N0167 is inhoudelijk ongewijzigd. Wel is de scope aangepast en zijn nu ook de consulten 090613 en 090614 toegevoegd. | |||
Aandachtspunt: In deze norm wordt gebruik gemaakt van de parameter "HR2016_NIET_CONSULT_TYPE". | |||
Deze werd in voorgaande handreikingen reeds gebruikt onder de naam "NIET_CONSULT_TYPE". | |||
===== Interpretaties ===== | ===== Interpretaties ===== | ||
| Regel 71: | Regel 57: | ||
Er is sprake van geen Face-to-Face met een poortfunctie indien aan een van de volgende punten is voldaan: | Er is sprake van geen Face-to-Face met een poortfunctie indien aan een van de volgende punten is voldaan: | ||
* | *Er is geen koppeling te maken met een Agenda van de poortspecialist, of | ||
**Alle afspraken met artsen in ziekenhuis worden weergegeven in een digitale agenda. Indien geen koppeling gemaakt kan worden of de afspraak is niet te koppelen aan een poortspecialist dan wordt ervanuit gegaan dat er geen face-to-face contact is geweest | **Alle afspraken met artsen in ziekenhuis worden weergegeven in een digitale agenda. Indien geen koppeling gemaakt kan worden of de afspraak is niet te koppelen aan een poortspecialist dan wordt ervanuit gegaan dat er geen face-to-face contact is geweest | ||
**Afspraak niet | **Afspraak is niet uitgevoerd door een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SHE arts) o.b.v. (sub)-agenda | ||
*NB: Indien er meerdere consulten voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag voor het zelfde (hoofd)specialisme geregistreerd zijn en er minstens 1 afspraak met een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) o.b.v.(sub)-agenda op die dag voor dat (hoofd)specialisme aanwezig is, dan valt deze binnen de scope van norm [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Dubbele_Consulten_2015_e.v._(N0162-HR2016) N0162-HR2016] (2016) en zal dus daarop gesignaleerd worden. | |||
*Onder een correct uitgevoerde agenda-afspraak (dit geldt niet voor afspraken met het kenmerk Geannuleerd, No-show of Verkeerde) wordt verstaan dat dit een afspraak is die leidt tot een consult op basis van consultype. Voor de zorgactiviteiten 190010, 090613 en 090614 wordt wel naar alle afspraken gekeken ongeacht het consulttype. | |||
*NB: Indien er meerdere consulten voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag voor het zelfde (hoofd)specialisme geregistreerd zijn en er minstens 1 afspraak met een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) o.b.v.(sub)-agenda op die dag voor dat (hoofd)specialisme aanwezig is, dan valt deze binnen de scope van norm [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Dubbele_Consulten_2015_e.v._(N0162) N0162] ( | *In de ziekenhuis specifieke referentie gegevens arts_agenda wordt voor zowel 2015 als 2016 gekeken of er naar functie als poortspecialist gehandeld is (zoals ook vereist vanuit de Handreiking 2015). | ||
*Deze norm maakt gebruik van de parameter HR2016_NIET_CONSULT_TYPE. Hier kunnen de consulttypes worden ingevoerd die niet meegenomen moeten worden bij het bepalen van de afspraken met de specialist voor een consult. | |||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | ||
<div style="line-height: 23. | <div style="line-height: 23.11px;"><div style="line-height: 20.79px;"> | ||
{| | {| align="center" style="width: 597px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" | | ||
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Alle zorgactiviteiten voor polikliniekbezoek (</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);">190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614) </span> | |||
<span style="font-size:small"><span style=" | |||
<span style=" | |||
<span style=" | |||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! | ! style="background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" | | ||
{| style="line-height: 23. | {| align="center" style="width: 597px; line-height: 23.11px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||
! | ! style="background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="color: | '''<span style="color: rgb(0, 0, 205);">2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar</span>''' | ||
<span style="color: | '''<span style="color: rgb(0, 0, 205);">of</span>''' | ||
<span style="color: | '''<span style="color: rgb(0, 0, 205);">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar</span>''' | ||
|} | |} | ||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 275px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} | ||
| | | style="width: 26px;" | | ||
! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} | |||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 275px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) </span><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; background-color: rgb(173, 216, 230);">Er is geen relatie te leggen tussen een correct uitgevoerde agenda-afspraak en een combinatie van patiëntennummer, datum en uitvoerend specialisme</span></span></span><br/> | ||
! | ! style="width: 26px;" scope="col" | | ||
! style="width: 281px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | |||
<span style="font-size:small"><span style="color: | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; background-color: rgb(173, 216, 230);">4) </span><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; background-color: rgb(173, 216, 230);">De combinatie van gegevens die betrekking hebben op de afspraak komt </span><u>niet</u><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; background-color: rgb(173, 216, 230);"> voor op de Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren binnen de poortfunctie. Deze lijst is opgesteld door de instelling</span></span></span> | ||
|} | |} | ||
</div></div><div style="line-height: 23. | </div></div><div style="line-height: 23.11px;"><div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)</div><div><br/></div></div> | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
Het onterechte consult wordt verwijderd. <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px">De financiële impact wordt bepaald door de onterechte | Het onterechte consult wordt verwijderd. <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px">De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte zorgactiviteiten. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.</span> | ||
Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit]] | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||