Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2016): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(31 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0162-HR2016|N0162-HR2016]] =====
===== Referentienummer: [[N0162-HR2016|N0162-HR2016]] =====


===== Link naar Handreiking MSZ =====
===== Link naar Handreiking MSZ =====


#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page27|Controlepunt 1.2]]
#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page23|Controlepunt 1.2]]


===== Behoort tot Normenkader =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Handreiking


#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]
 
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
 
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Polikliniek|Polikliniek]]


===== Samenvatting =====
===== Samenvatting =====
Regel 20: Regel 25:
Een polikliniekbezoek (190007, 190008, 1900013, 190060, 190063, 090613 en 090614)&nbsp;is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, of wanneer meerdere patiënten aanwezig zijn tijdens één consult, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.
Een polikliniekbezoek (190007, 190008, 1900013, 190060, 190063, 090613 en 090614)&nbsp;is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, of wanneer meerdere patiënten aanwezig zijn tijdens één consult, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.


2016: ([[artikel_24.1;_NR/CU-266|artikel 24.1; NR/CU-266]])
2016: ([[NR/CU-266#page23|artikel 24.1; NR/CU-266]])
 
Een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060 en 190063) is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Het uitgangspunt is dat er één polikliniekbezoek per specialisme per kalenderdag geregistreerd kan worden.
 
Uitzondering: het is mogelijk om bij interne geneeskunde en kindergeneeskunde (waarbij sprake kan zijn van subspecialismen) om – als er sprake is van twee afzonderlijke consulten – meerdere consulten per specialisme per dag vast te leggen.
 
Uitzondering:<br/>Naar aanleiding van de ontwikkeling van one-stop-shops is onder strikte voorwaarden registratie van meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag mogelijk gemaakt. Het is enkel toegestaan om meerdere polikliniekbezoeken op één dag te registreren in het kader van het ‘one-stop-shop principe’ als voldaan is aan de onderstaande voorwaarden:
 
*de twee aparte polikliniekbezoeken (en aanvullende onderzoek(en)) zijn vooraf ingepland, en;
*de polikliniekbezoeken vinden op verschillende tijdstippen plaats (niet achtereenvolgens), en;
*er bestaat een medische noodzaak om het herhaal-polikliniekbezoek later op de dag in te plannen, bijvoorbeeld omdat dit wordt gebruikt om uitslagen van tussentijdse onderzoeken te bespreken (de onderzoeken zijn uitgevoerd in de tijd tussen de twee polikliniekbezoeken).


Er moet, kortom, een zorginhoudelijke reden zijn om een patiënt op dezelfde dag terug te laten komen voor een polikliniekbezoek.
===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====


Norm N0162 is enigszins aangepast en de scope is gewijzigd:


*Zorgactiviteiten 090613 en 090614 zijn toegevoegd.
*In Handreiking 2015 werd een actie gesignaleerd indien de tijd tussen twee consulten minder was dan wat voor het ziekenhuis was ingesteld. De standaard parameter stond op 60 minuten.
*<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif;">In Handreiking 2016 is deze norm opgesplitst&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif;">- Data-analyse: hierin worden twee agenda-afspraken die op hetzelfde tijdstip starten beschouwd als één afspraak. Op basis hiervan wordt gekeken of er dan meer consulten dan afzonderlijke afspraken zijn.&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif;">- In een nieuwe deelwaarneming norm N0165 wordt het als fout/actie gezien indien de starttijden van beide consulten minder dan één uur na elkaar liggen.&nbsp;</span>&nbsp;
*<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif;">Wanneer er helemaal geen agenda-afspraak is, dan wordt de actie op de N0167 gesignaleerd.</span>


[[BR/CU-2111#page10|BR/CU-2111 Artikel 11.1]], [[BR/CU-2121#page10|BR/CU-2121 Artikel 12.1]], [[BR/CU-2130|BR/CU-2130]], [[BR/CU-2134|BR/CU-2134]], [[BR/CU-2136#page11|BR/CU-2136 Artikel 11.1]] en [[BR/CU-2136#page39|16.1.3]]
Aandachtspunt: Bij deze controle wordt tevens rekening gehouden met de situatie dat Intensivisme een ander specialisme is, maar niet als zodanig herkenbaar is. Hiervoor wordt 1 van de parameters HR2016_SPEC_INTENSIVISME of HR2016_INTENSIVISTEN gebruikt.


===== Interpretaties =====
===== Interpretaties =====


Norm [[N0162|N0162]] is alleen van toepassing op DBC/Overig zorgtrajecten die consulten bevatten met een verrichtingsdatum vanaf 01-01-2015.&nbsp;DBC/Overige zorgtrajecten met een startdatum vanaf 01-01-2012 tot en met 31-12-2014 en consulten geregistreerd tot en met 31-12-2014 worden gecontroleerd op Norm [[N0161|N0161]]. De regelgeving heeft namelijk betrekking op het jaar waarin de consulten zijn geregistreerd.
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
 
FAQ 19-04-2016: "De vereisten van one-stop shop zijn inderdaad niet meer van toepassing vanaf 01-01-2015. Dit is een omissie in de Handreiking 2015. Want bij data analyse dient ook het zinsdeel “, of de bovenstaande beschrijving van een one-stop-shop” te vervallen." Met de uitzondering van one stop shop wordt daarom geen rekening gehouden omdat de beleidsregels in 2015 hiervoor geen onderbouwing geven. De enige voorwaarden die in de beleidsregel gesteld worden, zijn dat bij meerdere consulten op dezelfde dag, deze niet aansluitend zijn op elkaar en dat er een medische noodzaak is voor beide consulten.
 
FAQ 19-04-2016
 
*Vraag: Er staat een voorbeeld in de handreiking over aansluitende consulten in geval 2 zorgvragen bij sub specialismes. Geldt deze uitzondering voor alle sub specialismes?
*Antwoord: Als er medische noodzaak aangetoond wordt, geldt dit ook voor andere subspecialismen. Tevens mag het aansluitend zijn in geval van medische noodzaak, en het in een protocol is vastgeleg
 
Interpretatie van dit punt: Afzonderlijke (niet aansluitende) afspraken bij subspecialismes worden binnen de standaard van de controlemethodiek niet gesignaleerd. Aaneensluitende afspraken zijn toegestaan als er sprake is van medische noodzaak bij het subspecialisme. Medische noodzaak is niet geautomatiseerd te herkennen. Deze situaties worden dus wel gesignaleerd en kunnen op de controle worden genegeerd indien hiervoor onderbouwing is uit het medisch dossier.
 
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">De duur tussen twee&nbsp;consulten per ziekenhuis is instelbaar. Standaard staat deze ingesteld&nbsp;op 60 minuten en wordt dit als afzonderlijk consult beschouwd.</span>


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====
Regel 57: Regel 46:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color:#0000CD;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) </span>190007, 190008, 1900013, 190060, 190063, 090613 en 090614 &nbsp;</span>
<span style="color:#0000CD"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle polikliniekbezoeken&nbsp;</span>190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613 en 090614 &nbsp;</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span>&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit in scope&nbsp;controlejaar of Handreikingsjaar</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject n scope controlejaar of Handreikingsjaar</span></p>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span>&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit in scope&nbsp;controlejaar of Handreikingsjaar</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar</span></p>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
Regel 72: Regel 61:
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="line-height: 20.79px">3)&nbsp;</span></span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset</span></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="line-height: 20.79px">3)&nbsp;</span></span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset</span></span>


<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">EN</span></span>
<font color="#0000cd" size="2">en</font>


<span style="color:#0000CD"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">Er zijn minder afzonderlijke (niet aansluitende) afspraken op patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme en uitvoeringsdatum met </span>een arts die consulten kan registreren dan er verrichtingen zijn.</span>
<span style="color:#0000CD"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">Er zijn minder afzonderlijke (met ongelijke starttijd) afspraken op patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme en uitvoeringsdatum met </span>een arts die consulten kan registreren dan er zorgactiviteiten zijn.</span>


|}
|}
Regel 82: Regel 71:


</div>
</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5
<br/>Logica: 1 en 2 en 3
 
 


===== Berekening financiële impact =====
===== Berekening financiële impact =====


Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag. Zie [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_bij_onterecht_dubbele_verrichting Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele verrichting]
Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_bij_onterecht_dubbele_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele zorgactiviteit]]
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Meerdere_consulten_op_een_dag_(N0162-HR2016)"