Hoofdbehandelaarschap gGGZ privaat (N1002): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Joan Muijsken (overleg | bijdragen)
4.129 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(5 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven)
Regel 7: Regel 7:
=== <span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline">Behoort tot Normenkader</span></span></span> ===
=== <span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline">Behoort tot Normenkader</span></span></span> ===


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|<font color="#0066cc">GGZ Zelfonderzoek 2014</font>]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[SGGZ_Zelfonderzoek_2015|<font color="#0066cc">GGZ Zelfonderzoek 2015</font>]]


=== Doelstelling van het controlepunt ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===
Regel 170: Regel 169:




<br/>(''Bron: Inkoopvoorwaarden 2014'')
(''Bron: Inkoopvoorwaarden 2014'')


==== <span id="instellingsspecifiek" class="mw-headline">Instellingsspecifiek</span> ====
==== <span id="instellingsspecifiek" class="mw-headline">Instellingsspecifiek</span> ====
Regel 195: Regel 194:


*Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is ondoelmatig (privaat onjuist) wanneer binnen de DBC geen directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar is geschreven conform de private afspraken met de individuele zorgverzekeraars (Inkoopvoorwaarden & addenda). &nbsp;
*Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is ondoelmatig (privaat onjuist) wanneer binnen de DBC geen directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar is geschreven conform de private afspraken met de individuele zorgverzekeraars (Inkoopvoorwaarden & addenda). &nbsp;
*Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt.&nbsp;
*Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt.


=== Definities relevante terminologie ===
=== Definities relevante terminologie ===
Regel 204: Regel 203:
=== <span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline">Programmeerbare norm</span></span></span> ===
=== <span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline">Programmeerbare norm</span></span></span> ===


Er is sprake van&nbsp; “DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1002)” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1002)” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div>
<div><br/></div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;</span></span><font size="2">&nbsp;<span style="color:#0000CD;">Alle initiële&nbsp;DBC's geopend in het betreffende jaar&nbsp;</span></font>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;</span></span><font size="2">&nbsp;<span style="color:#0000CD">Alle initiële&nbsp;DBC's geopend in het betreffende jaar&nbsp;</span></font>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">2)&nbsp;</span>DBC zorgtype ongelijk aan 301: crisis zonder opname</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small">2)&nbsp;</span>DBC zorgtype ongelijk aan 301: crisis zonder opname</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)</span>
 
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-weight: bold;  line-height: 20.79px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">4) Zorgtraject DBC heeft geen </span><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.79px">direct aansluitend voorgaand zorgtraject met een andere primaire diagnose</span></span></span>


|}
|}


{| style="line-height: 20.8px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center" width="597"
{| style="line-height: 20.8px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" width="597"
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="width: 268px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |  
! style="width: 268px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small;">4) Initiële DBC (zorgtype&nbsp;1xx)&nbsp;is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegd hoofdbehandelaar (conform verzekeraarsafspraken)</span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small">5) Initiële DBC (zorgtype&nbsp;1xx)&nbsp;is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegd hoofdbehandelaar (conform verzekeraarsafspraken)</span>


! style="width: 294px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |  
! style="width: 294px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small;">5)&nbsp;</span><font size="2" color="#ffffff">Crisis-DBC (zorgtype 302) met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt</font>
<span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small">6)&nbsp;</span><font color="#ffffff" size="2">Crisis-DBC (zorgtype 302) met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar </font><span style="color: rgb(255, 255, 255);  line-height: 20.8px;  font-size: small">(conform verzekeraarsafspraken) </span><font color="#ffffff" size="2">ontbreekt</font>


|}
|}


{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
{| style="width: 500px" border="0" cellpadding="1" cellspacing="1"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
|}


<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)&nbsp;
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en en 4 en (5 of 6)&nbsp;


=== <span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact" class="mw-headline">Berekening financiële impact</span></span></span> ===
=== <span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact" class="mw-headline">Berekening financiële impact</span></span></span> ===
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Hoofdbehandelaarschap_gGGZ_privaat_(N1002)"