Hoofdbehandelaarschap gGGZ privaat (N1002): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(10 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 7: Regel 7:
=== <span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline">Behoort tot Normenkader</span></span></span> ===
=== <span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline">Behoort tot Normenkader</span></span></span> ===


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|<font color="#0066cc">GGZ Zelfonderzoek 2014</font>]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[SGGZ_Zelfonderzoek_2015|<font color="#0066cc">GGZ Zelfonderzoek 2015</font>]]


=== Doelstelling van het controlepunt ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===
Regel 22: Regel 21:
<br/>Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers
<br/>Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers
<br/>Inkoopvoorwaarden & addenda
<br/>Inkoopvoorwaarden & addenda
==== 2014 ====
In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:
{| style="width: 747px;  line-height: 20.79px" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1" width="1120"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 170px" scope="col" |
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beroep
! style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 133px" scope="col" | CONO-code<br/>
! style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 78px;  text-align: center" scope="col" | ACHMEA<br/>
! style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | CZ<br/>
! style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 52px;  text-align: center" scope="col" | DSW<br/>
! style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | MENZIS<br/>
! style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 89px;  text-align: center" scope="col" | MULTIZORG<br/>
! style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | VGZ<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 170px" |
*Psychiater
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 133px" | MB.SP.psych<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 170px" |
*Klinisch psycholoog
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 133px" | PB.SP.klinps<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 170px" |
*Klinisch neuropsycholoog
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 133px" | PB.SP.klinneurops<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 170px" |
*Psychotherapeut
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 133px" | PT.BG.psth<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 170px" |
*Specialist ouderengeneeskunde
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 133px" | &nbsp;MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 170px" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 133px" | MB.SF.vslarts<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 170px" |
*Klinisch geriater
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 133px" | OV.SP.kger<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 170px" |
*Verpleegkundig specialist GGZ
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 133px" | VB.SP.vrplsp<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 170px" |
*GZ-psycholoog
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 133px" | PB.BG.gzpsy<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 102, 204);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|}
&nbsp;
(''Bron: Inkoopvoorwaarden 2014'')
==== <span id="instellingsspecifiek" class="mw-headline">Instellingsspecifiek</span> ====
Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.


=== Controlemassa ===
=== Controlemassa ===


*DBC’s  
*DBC’s
*Vervolg-DBC’s worden uitgesloten  
*Vervolg-DBC’s worden uitgesloten
*DBC met zorgtype 301 worden uitgesloten  
*DBC met zorgtype 301 worden uitgesloten
*De DBC met primaire diagnose Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01) wordt uitgesloten
*De DBC met primaire diagnose Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01) wordt uitgesloten
*Opeenvolgende zorgtrajecten naar aanleiding van wijziging van de diagnose waarbij de patiënt in behandeling blijft, worden uitgesloten (4eFAQ).


=== Onderzoeksmethodiek ===
=== Onderzoeksmethodiek ===
Regel 41: Regel 194:


*Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is ondoelmatig (privaat onjuist) wanneer binnen de DBC geen directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar is geschreven conform de private afspraken met de individuele zorgverzekeraars (Inkoopvoorwaarden & addenda). &nbsp;
*Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is ondoelmatig (privaat onjuist) wanneer binnen de DBC geen directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar is geschreven conform de private afspraken met de individuele zorgverzekeraars (Inkoopvoorwaarden & addenda). &nbsp;
*Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt.&nbsp;
*Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt.


=== Definities relevante terminologie ===
=== Definities relevante terminologie ===
Regel 50: Regel 203:
=== <span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline">Programmeerbare norm</span></span></span> ===
=== <span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline">Programmeerbare norm</span></span></span> ===


Er is sprake van&nbsp; “DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1002)” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1002)” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div>
<div><br/></div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;</span></span><font size="2">&nbsp;<span style="color:#0000CD">Alle initiële&nbsp;DBC's geopend in het betreffende jaar&nbsp;</span></font>
 
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;</span></span><font size="2">&nbsp;<span style="color:#0000CD;">Alle initiële&nbsp;DBC's geopend in het betreffende jaar&nbsp;</span></font>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small">2)&nbsp;</span>DBC zorgtype ongelijk aan 301: crisis zonder opname</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">2)&nbsp;</span>DBC zorgtype ongelijk aan 301: crisis zonder opname</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold;  line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">4) Zorgtraject DBC heeft geen </span><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.79px">direct aansluitend voorgaand zorgtraject met een andere primaire diagnose</span></span></span>


|}
|}


{| style="line-height: 20.8px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" align="center" width="597"
{| style="line-height: 20.8px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" width="597"
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="width: 268px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |  
! style="width: 268px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small;">4) Initiële DBC (zorgtype&nbsp;1xx)&nbsp;is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegd hoofdbehandelaar (conform verzekeraarsafspraken)</span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small">5) Initiële DBC (zorgtype&nbsp;1xx)&nbsp;is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegd hoofdbehandelaar (conform verzekeraarsafspraken)</span>


! style="width: 294px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |  
! style="width: 294px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small;">5)&nbsp;</span><font size="2" color="#ffffff">Crisis-DBC (zorgtype 302) met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt</font>
<span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small">6)&nbsp;</span><font color="#ffffff" size="2">Crisis-DBC (zorgtype 302) met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar </font><span style="color: rgb(255, 255, 255);  line-height: 20.8px;  font-size: small">(conform verzekeraarsafspraken) </span><font color="#ffffff" size="2">ontbreekt</font>


|}
|}


{| style="width: 500px;" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
{| style="width: 500px" border="0" cellpadding="1" cellspacing="1"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
|}


<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)&nbsp;
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en en 4 en (5 of 6)&nbsp;


=== <span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact" class="mw-headline">Berekening financiële impact</span></span></span> ===
=== <span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact" class="mw-headline">Berekening financiële impact</span></span></span> ===
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Hoofdbehandelaarschap_gGGZ_privaat_(N1002)"