Crisis-declaraties (N1421): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(3 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven)
Regel 8: Regel 8:


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Doelstelling van het controlepunt ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===
Regel 18: Regel 17:
=== Relevante wet- en regelgeving ===
=== Relevante wet- en regelgeving ===


[[NR/CU-547]], [[NR/CU-551]], [[NR/CU-552]] EN [[NR/CU-554]]
[[NR/CU-547#page13|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page13|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page13|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page13|NR/CU-554]]
<br/>Paragraaf 2.5 Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden.
<br/>Paragraaf 2.5 Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden.


Regel 48: Regel 47:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;DBC's geopend in het desbetreffende jaar</span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;DBC's geopend in het desbetreffende jaar</span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2)&nbsp;Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:<br/>301: Crisisinterventie zonder opname<br/>302: Crisisinterventie met opname</span>
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2)&nbsp;Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:<br/>301: Crisisinterventie zonder opname<br/>302: Crisisinterventie met opname</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}}
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}}
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/><span style="color:#FFFFFF">3) Instelling heeft geen productieafspraak <u>OF</u> beschikt niet over een 24-uurs crisisfunctie</span><br/><br/>
<span style="color:#0000CD"></span><span style="color:#0000CD">Instelling beschikt over een&nbsp;&nbsp;24-uurs crisisdienst&nbsp;</span>
|}


{| style="width:500px" border="0" cellpadding="1" cellspacing="1"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}}<br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color:#FFFFFF"><br/>Instelling heeft geen productieafspraken&nbsp;<br/></span><br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
|}


{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
 
|-
Logica: 1 en 2 en 3<br/></div>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
<br/>
Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div>


=== Financiële afwikkeling resultaten ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===

Huidige versie van 30 mei 2017 10:52

Referentienummer: N1421

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 14.

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Doelstelling van het controlepunt

Het vaststellen of de zorgaanbieder rechtmatige crisis DBC’s heeft geleverd, waarbij is voldaan aan de eisen van een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie en gemaakte productieafspraken.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
Paragraaf 2.5 Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden.

Controlemassa

  • Alle DBC's
  • DBC's met zorgtype 301 of 302

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toelichting data-analyse

Stel vast dat er crisis-DBC’s zijn gefactureerd. (i.v.m. de verdere controles op crisis-DBC’s) Indien ja: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een 24-uurs-crisisdienst (convenant) En/of: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een productieafspraak op crisis-DBC’s per individuele verzekeraar.

Toetsingskader

Indien niet aan bovenstaande punten is voldaan zijn de declaraties onrechtmatig.

Definities relevante terminologie

  • crisis-DBC

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Crisis-declaraties (N1421)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) DBC's geopend in het desbetreffende jaar


2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:
301: Crisisinterventie zonder opname
302: Crisisinterventie met opname


3) Instelling heeft geen productieafspraak OF beschikt niet over een 24-uurs crisisfunctie


  Controlemassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse


Logica: 1 en 2 en 3

Financiële afwikkeling resultaten

  • Financiële impact is het waardeverschil tussen de crisis-DBC in kwestie en de waarde van een nieuw te openen reguliere DBC mits voldaan is aan de voorwaarden voor verwijzing (zie controlepunt 18) óf
  • Financiële impact is het waardeverschil tussen de crisis-DBC in kwestie en de waardeverandering van de reeds bestaande reguliere DBC door het toevoegen van de betreffende zorgactiviteiten en/of deelprestaties (m.u.v. de bekostigingscomponent crisis)
  • Micro
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Crisis-declaraties_(N1421)&oldid=29768"