Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(32 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1951|N1951]] =====


=== Referentienummer: [[N1951|N1951]] ===
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">ummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b</span>
===== Behoort tot Normenkader =====


=== Behoort tot Normenkader ===
GGZ Zelfonderzoek


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Doelstelling van het controlepunt&nbsp; ===
GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg


Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties verwijzing bevoegd is.
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]


Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid
===== Doelstelling van het controlepunt =====


=== Relevante wet- en regelgeving  ===
Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties&nbsp;bevoegd is.


Inkoopvoorwaarden & addenda
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid.


=== Controlemassa ===
===== Wet- en regelgeving =====


*Alle prestaties bGGZ
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2014
|-
| Inkoopvoorwaarden & addenda
In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:


=== <span style="line-height: 20.8px;">Onderzoeksmethodiek</span> ===
{| style="width: 747px;  line-height: 20.79px" width="1120" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2" align="left"
|-
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" scope="col" |
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beroep


<span style="line-height: 20.8px;">​</span>Data-analyse &nbsp;
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" scope="col" | CONO-code<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" scope="col" | ACHMEA<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | CZ<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" scope="col" | DSW<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | MENZIS<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px; text-align: center" scope="col" | MULTIZORG<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | VGZ<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" |
*Psychiater


=== <span style="line-height: 20.8px;">Toetsingskader&nbsp;</span> ===
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | MB.SP.psych<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px; text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Klinisch psycholoog


Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.SP.klinps<br/>
betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Klinisch neuropsycholoog


=== Definities relevante terminologie ===
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.SP.klinneurops<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Psychotherapeut


*Bevoegde hoofdbehandelaar
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PT.BG.psth<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Specialist ouderengeneeskunde


=== Programmeerbare norm ===
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | &nbsp;MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X3<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | MB.SF.vslarts<br/>
<div><br/></div><div>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px; text-align: center" | <br/>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" |  
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small;">1)&nbsp;Prestaties geopend in betreffende jaar</span></span>
*Klinisch geriater


| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | OV.SP.kger<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Verpleegkundig specialist GGZ
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | VB.SP.vrplsp<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X3
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" |
*GZ-psycholoog
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.BG.gzpsy<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px; text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X2
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X2
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>K&J psycholoog NIP</li>
</ul>
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.SF.kjth
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-weight: bold; text-align: center; font-size: small; line-height: 18.9091px; background-color: rgb(173, 216, 230);">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; line-height: 19.05px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Prestaties zijn ongelijk aan:&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; line-height: 19.05px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Openingsdatum 1-1-2014 EN transitieprestatie of prestatie kort</span><br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Orthopedagoog Generalist</li>
</ul>
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | <span style="line-height: 20.79px">OV.OR.gen</span><br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px;  text-align: center" | X
|}
 
&nbsp;
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<br/><br/><br/><br/><br/><br/>1 Alleen voor het product chronisch
 
2 Niet bij product chronisch
 
3 In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren
 
(''Bron: GGZ NL 2014'')
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! 2016
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |  
| <br/>
<span style="color:#ffffff;"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px;">2)&nbsp;</span><span style="font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 19.05px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137);">Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar</span></span>
|}


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <br/>
| Voor ggz-instellingen geldt de volgende mogelijke inzet van regiebehandelaren in de generalistische basis-ggz:
*GZ-psycholoog
*Klinisch psycholoog /klinisch neuropsycholoog
*Psychotherapeut
*Verpleegkundig specialist ggz
*Indien dementie de hoofddiagnose is: de specialist ouderengeneeskunde of klinisch geriater
*Indien de hoofddiagnose verslaving en/of gokproblematiek betreft: de verslavingsarts
 
Binnen de generalistische basis-ggz is altijd een psychiater of klinisch psycholoog beschikbaar voor advies of consultatie.
 
2017: Model Kwaliteitsstatuut (p.19)
 
|}
|}


{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
===== Controlemassa =====
 
*Alle prestaties bGGZ.
 
===== Onderzoeksmethodiek =====
 
Data-analyse.
 
===== Toetsingskader =====
 
Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt.
 
===== Definities relevante terminologie =====
 
*[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_regiebehandelaar|Bevoegd hoofdbehandelaar]]
 
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 
{| style="line-height: 20.7999992370605px;  width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 573px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">1)&nbsp;Prestaties geopend in betreffende jaar</span></span>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;  background-color: rgb(0, 68, 137)" |  
| style="width: 412px;" | &nbsp;Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
<span style="color:#ffffff"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span><span style="font-family: sans-serif;  font-size: small;  font-weight: bold;  line-height: 19.05px;  text-align: center;  background-color: rgb(0, 68, 137)">Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar</span></span>
 
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
|}


<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
</div>
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}


=== Financiële afwikkeling resultaten ===
Logica: 1 en 2


Nog nader te bepalen.
===== Berekening financiële impact =====


<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> [[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2017]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Hoofdbehandelaarschap_bGGZ_–_Privaat_(N1951)"