Verhouding directe / indirecte tijd (N1536): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (8 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 8: | Regel 8: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | ||
=== Doelstelling van het controlepunt === | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
| Regel 14: | Regel 13: | ||
Stel vast of er bij DBC’s met meer dan 50% indirecte tijd sprake is van gepaste zorg. | Stel vast of er bij DBC’s met meer dan 50% indirecte tijd sprake is van gepaste zorg. | ||
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid / Gepast gebruik | Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid/ Gepast gebruik | ||
De doelstelling is primair gericht op doelmatigheid. Gepast gebruik kan ter sprake komen als ingezoomd wordt | |||
op individuele casuïstiek bij substantieel afwijkende percentages in de verhouding tussen direct en indirecte | |||
tijd. | |||
=== Relevante wet- en regelgeving === | === Relevante wet- en regelgeving === | ||
| Regel 20: | Regel 22: | ||
Het betreft een signaleringsnorm voor nadere beoordeling van gepast gebruik. | Het betreft een signaleringsnorm voor nadere beoordeling van gepast gebruik. | ||
=== | === Controlemassa === | ||
*Alle DBC's | *Alle DBC's | ||
| Regel 30: | Regel 32: | ||
=== Toetsingskader === | === Toetsingskader === | ||
Bepaal het percentage indirecte tijd (inclusief reistijd) ten opzichte van de totaal geregistreerde tijd (inclusief dagbesteding) | |||
<br/>Indien het percentage indirecte tijd voor de gehele instelling meer dan 50% van de totale tijd bedraagt, geeft de zorgaanbieder een zorginhoudelijke toelichting (kwantitatief en kwalitatief) waarom de geleverde zorg wel aan de vereisten van gepast gebruik voldoet. | |||
(inclusief dagbesteding) | <br/>DBC’s die niet voldoen aan gepast gebruik zijn onrechtmatig. | ||
bedraagt, geeft de zorgaanbieder een zorginhoudelijke toelichting (kwantitatief en kwalitatief) waarom de geleverde zorg wel aan de vereisten van gepast gebruik voldoet. | |||
=== Definities relevante terminologie === | === Definities relevante terminologie === | ||
| Regel 57: | Regel 53: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(255, 255, 255);">2) V</span><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137);">erhouding indirecte tijd (inclusief reistijd) is groter dan 50% van de totale tijd (incl. | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(255, 255, 255);">2) V</span><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137);">erhouding indirecte tijd (inclusief reistijd) is groter dan 50% van de totale tijd (incl. dagbesteding) </span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 64: | Regel 60: | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/> | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/> | ||
| style="width: 412px;" | | | style="width: 412px;" | Controlemassa bepaald door data-analyse | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/> | | style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/> | ||
| style="width: 412px;" | Uitkomst data-analyse | | style="width: 412px;" | Uitkomst data-analyse | ||
|} | |} | ||
</div> | </div> | ||
<br/>Logica: 1 en 2 | <br/>Logica: 1 en 2 | ||
| Regel 75: | Regel 70: | ||
=== Financiële afwikkeling resultaten === | === Financiële afwikkeling resultaten === | ||
*De financiële impact volgend uit het | *De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. | ||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau. | |||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau | |||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | [[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | ||
Huidige versie van 30 mei 2017 10:44
Referentienummer: N1536
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 5.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast of er bij DBC’s met meer dan 50% indirecte tijd sprake is van gepaste zorg.
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid/ Gepast gebruik De doelstelling is primair gericht op doelmatigheid. Gepast gebruik kan ter sprake komen als ingezoomd wordt op individuele casuïstiek bij substantieel afwijkende percentages in de verhouding tussen direct en indirecte tijd.
Relevante wet- en regelgeving
Het betreft een signaleringsnorm voor nadere beoordeling van gepast gebruik.
Controlemassa
- Alle DBC's
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse ter signalering op totaal te verantwoorden AGB / instelling
Toetsingskader
Bepaal het percentage indirecte tijd (inclusief reistijd) ten opzichte van de totaal geregistreerde tijd (inclusief dagbesteding)
Indien het percentage indirecte tijd voor de gehele instelling meer dan 50% van de totale tijd bedraagt, geeft de zorgaanbieder een zorginhoudelijke toelichting (kwantitatief en kwalitatief) waarom de geleverde zorg wel aan de vereisten van gepast gebruik voldoet.
DBC’s die niet voldoen aan gepast gebruik zijn onrechtmatig.
Definities relevante terminologie
- Indirecte tijd
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verhouding directe / indirecte tijd (N1536)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Verhouding indirecte tijd (inclusief reistijd) is groter dan 50% van de totale tijd (incl. dagbesteding) |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.