Hoofdbehandelaarschap gGGZ privaat (N1002): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| (24 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 7: | Regel 7: | ||
=== <span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline">Behoort tot Normenkader</span></span></span> === | === <span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="behoort_tot_normenkader" class="mw-headline">Behoort tot Normenkader</span></span></span> === | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014| | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | ||
=== Doelstelling van het controlepunt === | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
Stel vast dat er een bevoegd hoofdbehandelaar op de DBC is | Stel vast dat er een bevoegd hoofdbehandelaar op de DBC is. | ||
Deze doelstelling is gericht op: | Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid | ||
=== | === Relevante wet- en regelgeving === | ||
[[NR/CU-547#page2|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page2|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page2|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page2|NR/CU-554]] | |||
<br/>1.3d de hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. | |||
<br/>Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers | |||
<br/>Inkoopvoorwaarden & addenda | |||
==== 2014 ==== | |||
In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar: | |||
{| style="width: 747px; line-height: 20.79px" align="left" border="2" cellpadding="1" cellspacing="1" width="1120" | |||
{| | |||
|- | |- | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px" scope="col" | | ||
Beroep | Beroep | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" scope="col" | CONO-code<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center" scope="col" | ACHMEA<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" scope="col" | CZ<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center" scope="col" | DSW<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" scope="col" | MENZIS<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center" scope="col" | MULTIZORG<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | ! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" scope="col" | VGZ<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px" | | ||
*Psychiater | *Psychiater | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | MB.SP.psych<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px" | | ||
*Klinisch psycholoog | *Klinisch psycholoog | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | PB.SP.klinps<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px" | | ||
*Klinisch neuropsycholoog | *Klinisch neuropsycholoog | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | PB.SP.klinneurops<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px" | | ||
*Psychotherapeut | *Psychotherapeut | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | PT.BG.psth<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px" | | ||
*Specialist ouderengeneeskunde | *Specialist ouderengeneeskunde | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | MB.SP.oud. | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px" | | ||
*Verslavingsarts in profielregister KNMG | *Verslavingsarts in profielregister KNMG | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | MB.SF.vslarts<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px" | | ||
*Klinisch geriater | *Klinisch geriater | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | OV.SP.kger<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px" | | ||
*Verpleegkundig specialist GGZ | *Verpleegkundig specialist GGZ | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | VB.SP.vrplsp<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 170px" | | ||
*GZ-psycholoog | *GZ-psycholoog | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 133px" | PB.BG.gzpsy<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center | | style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
|} | |} | ||
| Regel 329: | Regel 169: | ||
(''Bron: Inkoopvoorwaarden 2014'') | |||
==== <span id="instellingsspecifiek" class="mw-headline">Instellingsspecifiek</span> ==== | |||
Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden. | |||
=== Controlemassa === | |||
*DBC’s | |||
*Vervolg-DBC’s worden uitgesloten | |||
*DBC’s | *DBC met zorgtype 301 worden uitgesloten | ||
*Vervolg-DBC’s worden uitgesloten | |||
*DBC met zorgtype 301 worden uitgesloten | |||
*De DBC met primaire diagnose Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01) wordt uitgesloten | *De DBC met primaire diagnose Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01) wordt uitgesloten | ||
*Opeenvolgende zorgtrajecten naar aanleiding van wijziging van de diagnose waarbij de patiënt in behandeling blijft, worden uitgesloten (4eFAQ). | |||
=== Onderzoeksmethodiek === | === Onderzoeksmethodiek === | ||
| Regel 346: | Regel 187: | ||
Data-analyse | Data-analyse | ||
=== Toelichting op data-analyse === | |||
Lever de lijst aan waarin de hoofdbehandelaars per UZOVI-code zijn opgenomen aan de hand waarvan de controle is uitgevoerd. | Lever de lijst aan waarin de hoofdbehandelaars per UZOVI-code zijn opgenomen aan de hand waarvan de controle is uitgevoerd. | ||
| Regel 353: | Regel 194: | ||
*Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is ondoelmatig (privaat onjuist) wanneer binnen de DBC geen directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar is geschreven conform de private afspraken met de individuele zorgverzekeraars (Inkoopvoorwaarden & addenda). | *Indien zorgtype initieel (1xx): Initiële DBC is ondoelmatig (privaat onjuist) wanneer binnen de DBC geen directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar is geschreven conform de private afspraken met de individuele zorgverzekeraars (Inkoopvoorwaarden & addenda). | ||
*Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt. | *Indien zorgtype crisis met verblijf (302): Crisis-DBC met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar ontbreekt. | ||
=== Definities relevante terminologie === | === Definities relevante terminologie === | ||
Hoofdbehandelaar | *Hoofdbehandelaar | ||
*Bevoegde hoofdbehandelaar | |||
=== <span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline">Programmeerbare norm</span></span></span> === | === <span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="programmeerbare_norm" class="mw-headline">Programmeerbare norm</span></span></span> === | ||
Er is sprake van “DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1002)” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6 | Er is sprake van “DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1002)” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div> | <div><br/></div> | ||
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) </span></span><font size="2"> <span style="color:#0000CD">Alle initiële DBC's geopend in het betreffende jaar </span></font> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small">2) </span>DBC zorgtype ongelijk aan 301: crisis zonder opname</span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255) | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230) | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)</span> | ||
|- | |||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | |||
|- | |||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">4) Zorgtraject DBC heeft geen </span><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.79px">direct aansluitend voorgaand zorgtraject met een andere primaire diagnose</span></span></span> | |||
|} | |} | ||
{| style="line-height: 20.8px | {| style="line-height: 20.8px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" width="597" | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 268px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137) | ! style="width: 268px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small | <span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small">5) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegd hoofdbehandelaar (conform verzekeraarsafspraken)</span> | ||
! style="width: 294px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137) | ! style="width: 294px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small | <span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small">6) </span><font color="#ffffff" size="2">Crisis-DBC (zorgtype 302) met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar </font><span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small">(conform verzekeraarsafspraken) </span><font color="#ffffff" size="2">ontbreekt</font> | ||
|} | |} | ||
{| style="width: 500px | {| style="width: 500px" border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230) | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137) | | style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse | ||
|} | |} | ||
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 | <br/>Logica: 1 en 2 en 3 en en 4 en (5 of 6) | ||
=== <span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact" class="mw-headline">Berekening financiële impact</span></span></span> === | === <span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact.5bbewerken.5d" class="mw-headline"><span id="berekening_financi.c3.able_impact" class="mw-headline">Berekening financiële impact</span></span></span> === | ||
*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. | |||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | [[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | ||