DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(32 tussenliggende versies door 8 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1541|N1541]] =====


=== Referentienummer: [[N1541|N1541]] ===
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


Referentieummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 39.
GGZ Horizontaal Toezicht


=== Behoort tot Normenkader ===
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]


GGZ Zelfonderzoek
GGZ Zelfonderzoek


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - Controlepunt 39
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]


GGZ Rechtmatigheid
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg


#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|SGGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|SGGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]


=== Doelstelling van het controlepunt ===
===== Doelstelling van het controlepunt =====


Vaststellen dat verblijf met overnachting niet meer dan 365 dagen ononderbroken wordt gedeclareerd ten laste van de Zorgverzekeringswet. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.
Stel vast dat verblijf met overnachting niet meer dan 365 dagen ononderbroken wordt gedeclareerd ten laste van de Zvw.


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.


=== Regelgeving / beleid ===
===== Wet- en regelgeving =====


==== Algemeen ====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
|
#Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
#Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
#In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
 
2017: [[NR/CU-547#page52|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page52|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page52|NR/CU-552]],&nbsp;[[NR/CU-554#page52|NR/CU-554]], NR/REG-1729 en [[NR/REG-1734|NR/REG-1734]], Bijlage V, Verblijf, Artikel 2.10


Artikel 2.10 Bzv:
|}


#Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
#Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
|-
#In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen. Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).<br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">(</span>''Bron: Spelregels&nbsp;DBC-registratie GGZ 2014 - Versie v20141007. Bijlage 2, p.64''<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">)</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 18.9090900421143px;">(</span>''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2015&nbsp;- Versie v20141216. Bijlage 2, p.70''<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 18.9090900421143px;">)</span>
! 2018
|-
| In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
*Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.
 
2018: [[NR/REG-1803a#page41|NR/REG-1803 artikelsgewijze toelichting Artikel 4]]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
*Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.
 
2019: [[NR/REG-1927#page41|NR/REG-1927 artikelsgewijze toelichting Artikel 4]]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
*Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.
 
2020: [[NR/REG-2021b#page40|NR/REG-2021b artikelsgewijze toelichting Artikel 4]]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
*Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.
 
2021: [[NR/REG-2113a#page40|NR/REG-2113a artikelsgewijze toelichting Artikel 4]]
 
|}
 
===== Interpretaties =====
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
 
===== Controlemassa =====
 
*Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting.


=== Onderzoeksmassa ===
===== Onderzoeksmethodiek =====


*Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting
Data-analyse.


=== Onderzoeksmethodiek ===
===== Toetsingskader =====


Data-analyse
Indien uit de registratie blijkt dat er sprake is van een DBC met deelprestatie verblijf met overnachting, waarbij er een periode van meer dan 365 dagen ononderbroken verblijf ten laste van de Zvw is gedeclareerd, dan zijn alle deelprestaties vanaf de 366<sup>e</sup> verblijfsdag onrechtmatig. Tevens dient de einddatum van de DBC gewijzigd te worden naar de dag vóór de 366<sup>e</sup> verblijfsdag.


=== Toetsingskader ===
===== Definities relevante terminologie =====


*Indien uit de registratie blijkt dat er sprake is van een DBC met deelprestatie verblijf met overnachting, waarbij er een periode van meer dan 365 dagen ononderbroken verblijf ten laste van de Zorgverzekeringswet is gedeclareerd, dan zijn alle deelprestaties vanaf de 366e verblijfsdag onrechtmatig en tevens dient de einddatum van de DBC gewijzigd te worden naar de dag vóór de 366e verblijfsdag.
*[[Definitielijst_GGZ#365-dagengrens|365-dagengrens]]


=== Definities relevante terminologie ===
===== Programmeerbare norm =====


*365-dagengrens: Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. In afwijking hiervan tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
Er is sprake van&nbsp;“{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:


=== Programmeerbare norm ===
{| style="line-height: 20.7999992370605px;  width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 573px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-size: small;  font-weight: bold;  line-height: 20.7999992370605px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">1) DBC's geopend in het betreffende jaar</span>


Er is sprake van&nbsp;“{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) DBC's geopend in het betreffende jaar</span>
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) DBC bevat deelprestaties verblijf met overnachting</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |  
<span style="color:#ffffff"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">DBC bevat verblijfsdagen met overnachting aansluitend op het <br/>overschrijden van de 365-dagen-grens voor verblijf in de ZVW</span>
<span style="color:#ffffff"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">3)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">DBC bevat verblijfsdagen met overnachting aansluitend op het<br/>overschrijden van de 365-dagen-grens voor verblijf in de ZVW</span>


|}
|}


{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
|}
<br/>
</div>
Logica: 1 en 2
=== Financiële afwikkeling resultaten ===


*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf met overnachting en de eventuele waardevermindering van de DBC door het verwijderen van alle tijdschrijfactiviteiten die vanaf de datum van de 366e verblijfsdag zijn geregistreerd
Logica: 1 en 2 en 3
*Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau


===== Berekening financiële impact =====


<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf met overnachting en de eventuele waardevermindering van de DBC door het verwijderen van alle tijdschrijfactiviteiten die vanaf de datum van de 366<sup>e</sup> verblijfsdag zijn geregistreerd.
*Bevindingen (die leiden tot financiële impact) worden op micro niveau gecorrigeerd.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Verblijf 2017]][[Category:Verblijf 2018]][[Category:Verblijf 2019]][[Category:Verblijf 2020]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/DBC_waarop_365_dagen_verblijf_overschreden_wordt_(N1541)"