Crisis-declaraties (N1421): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(12 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven)
Regel 3: Regel 3:
=== Referentienummer: [[N1421|N1421]] ===
=== Referentienummer: [[N1421|N1421]] ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 16.</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 14.</span>


=== Behoort tot Normenkader ===
=== Behoort tot Normenkader ===


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Doelstelling van het controlepunt ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===
Regel 18: Regel 17:
=== Relevante wet- en regelgeving ===
=== Relevante wet- en regelgeving ===


'''2014 & 2015'''
[[NR/CU-547#page13|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page13|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page13|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page13|NR/CU-554]]
<br/>Paragraaf 2.5 Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden.


Een crisis-DBC heeft een looptijd van maximaal 28 dagen. De 24-uurscrisiszorg die de crisisdiensten leveren wordt onder andere gekenmerkt door de niet planbaarheid van zorg. Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden. De geleverde crisiszorg heeft als doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren. Een patiënt kan vervolgens (1) geen zorg meer nodig hebben; (2) een regulier zorgtraject starten of (3) een regulier zorgtraject vervolgen.&nbsp;''<span style="line-height: 20.8px">(Bron: NR/CU-547, p. 13;&nbsp;</span><span style="line-height: 20.8px">NR/CU-556, p. 14</span><span style="line-height: 20.8px">)</span>''
=== Controlemassa ===


2014<br/><span style="line-height: 20.8px">Er mogen alleen activiteiten geregistreerd worden op een crisis-DBC die in verband staan met crisiszorg. Er moeten dan twee zaken geregistreerd worden: a. Beschikbaarheidcomponent voor een 24-uurs crisisdienst (buiten kantooruren). Deze mag maar één keer per crisisDBC geregistreerd worden en kan enkel geregistreerd worden op een crisis-DBC die directe tijd bevat. b. Crisisactiviteiten tijdens de crisisdienst, waarbij een behandelaar alleen patiëntgebonden crisiscontacten mag registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed.&nbsp;</span><br/>''<span style="line-height: 20.8px">(Bron: NR/CU-547, p.</span>''<span style="line-height: 20.8px">''14)''</span><br/><br/>2015<br/>Er mogen alleen activiteiten geregistreerd worden op een crisis-DBC die in verband staan met crisiszorg. Er moeten dan twee zaken geregistreerd worden: a. Beschikbaarheidscomponent voor een 24-uurs crisisdienst (buiten kantooruren). Deze beschikbaarheidscomponent mag maar één keer per crisis-DBC geregistreerd worden. b. Crisisactiviteiten tijdens de crisisdienst, waarbij een behandelaar alleen patiëntgebonden crisiscontacten mag registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed.<br/>''<span style="line-height: 20.8px">(Bron: </span><span style="line-height: 20.8px">NR/CU-556, p.15)</span>''
*Alle DBC's
 
&nbsp;
 
=== Onderzoeksmassa ===
 
*Alle DBC's (incl. deelprestaties)
*DBC's met zorgtype 301 of 302
*DBC's met zorgtype 301 of 302


Regel 34: Regel 28:


Data-analyse
Data-analyse
=== Toelichting data-analyse ===
Stel vast dat er crisis-DBC’s zijn gefactureerd. (i.v.m. de verdere controles op crisis-DBC’s)
Indien ja: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een 24-uurs-crisisdienst (convenant)
En/of: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een productieafspraak op crisis-DBC’s per individuele verzekeraar.


=== Toetsingskader ===
=== Toetsingskader ===


Stel vast dat er crisis-DBC’s zijn gefactureerd. (i.v.m. de verdere controles op crisis-DBC’s). Indien ja: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een 24-uurs-crisisdienst (convenant) Indien ja: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een productieafspraak op crisis-DBC’s per individuele verzekeraar. Indien niet aan bovenstaande punten is voldaan zijn de declaraties onrechtmatig.
Indien niet aan bovenstaande punten is voldaan zijn de declaraties onrechtmatig.


=== Definities relevante terminologie ===
=== Definities relevante terminologie ===
Regel 47: Regel 47:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;DBC's geopend in het desbetreffende jaar</span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;DBC's geopend in het desbetreffende jaar</span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2)&nbsp;Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:<br/>301: Crisisinterventie zonder opname<br/>302: Crisisinterventie met opname</span>
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2)&nbsp;Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:<br/>301: Crisisinterventie zonder opname<br/>302: Crisisinterventie met opname</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}}
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}}
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/><span style="color:#FFFFFF">3) Instelling heeft geen productieafspraak <u>OF</u> beschikt niet over een 24-uurs crisisfunctie</span><br/><br/>
<span style="color:#0000CD"></span><span style="color:#0000CD">Instelling beschikt over een&nbsp;&nbsp;24-uurs crisisdienst&nbsp;</span>
|}


{| style="width:500px" border="0" cellpadding="1" cellspacing="1"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}}<br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color:#FFFFFF"><br/>Instelling heeft geen productieafspraken&nbsp;<br/></span><br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
|}


{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
 
|-
Logica: 1 en 2 en 3<br/></div>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
<br/>
Logica: 1, 2, 3 en 4</div>


=== Financiële afwikkeling resultaten ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Crisis-declaraties_(N1421)"