Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(23 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1753|N1753]] =====


=== Referentienummer: [[N1753|N1753]] ===
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 30.


Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 34
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


=== Behoort tot Normenkader ===
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
===== Uitzondering =====
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]
 
Het controlepunt hoeft alleen uitgevoerd te worden door instellingen die in 2013 ELP declareerden.


=== Doelstelling van het controlepunt ===
===== Doelstelling van het controlepunt =====


Stel vast dat de juiste prestatie bGGZ in rekening is gebracht bij de transitie vanuit de eerstelijnspsychologie op 1-1-2014
Stel vast dat de juiste prestatie in rekening is gebracht bij de transitie vanuit de eerstelijnspsychologie op 1-1-2014


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid


=== <span style="color: rgb(0, 0, 0);">Regelgeving / beleid</span> ===
===== Relevante wet- en regelgeving =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0);">'''Transitieprestatie'''<br/>"Tijdelijke prestatie voor de duur van 1 jaar, waarmee mogelijk gemaakt wordt om zorg in rekening te brengen waarvan het door de overgang naar de Basis GGZ niet wenselijk is dat deze bekostigd worden door middel van een van de vier integrale prestaties".&nbsp;</span>''(Bron: BR/CU-5106; paragraaf 3.16; p. 3)&nbsp;''
[[NR/CU-543#page2|NR/CU-543]]<br/>3.5 Transitieprestatie<br/>Tijdelijke prestatie voor de duur van 1 jaar, waarmee mogelijk gemaakt wordt om zorgactiviteiten in rekening te brengen waarvan het door de overgang naar de Basis GGZ niet wenselijk is dat deze bekostigd worden door middel van een van de 4 integrale prestaties.


<span style="color: rgb(0, 0, 0);">'''Overgang van 2013 naar 2014'''</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="line-height: 20.8px;">"Indien voor een patiënt in 2013 een behandeltraject in het kader van eerstelijnspsychologische zorg is gestart en nog slechts voor maximaal twee consulten doorloopt in 2014, dan wordt het in 2013 uitgevoerde deel van het behandeltraject op 31 december 2013 beëindigd en conform de beleidsregel Eerstelijnspsychologische zorg in rekening gebracht. Voor de consulten in 2014 wordt de Transitieprestatie in rekening gebracht.&nbsp;Voor patiënten waarvan het behandeltraject in 2013 nog maar net is gestart, zijn de maximaal twee consulten, brengt de behandelaar de prestatie BK in plaats van de transitieprestatie in rekening."</span></span>''(<span style="line-height: 20.8px;">Bron:&nbsp;NR/CU-539 en 543 Generalistische Basis GGZ hoofdstuk 8)</span>''<br/><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="line-height: 20.8px;">De startdatum van de Transitieprestatie als ook de prestatie BK wordt geregistreerd als 1 januari 2014.&nbsp;''<span style="line-height: 20.8px;">(Bron:&nbsp;</span>BR/CU-5106; paragraaf 8.1; p. 9<span style="line-height: 20.8px;">)</span>''</span></span>
8.8 Overgang van 2013 naar 2014<br/>8.8.1 Indien voor een patiënt in 2013 een behandeltraject in het kader van eerstelijnspsychologische zorg is gestart en nog slechts voor maximaal twee consulten doorloopt in 2014 dan wordt het in 2013 uitgevoerde deel van het behandeltraject op 31 december 2013 beëindigd en conform de beleidsregel Eerstelijnspsychologische zorg in rekening gebracht. Voor het afrondende deel in 2014 wordt de Transitieprestatie in rekening gebracht.<br/>Voor patiënten waarvan het behandeltraject in 2013 nog maar net is gestart, zijnde maximaal twee consulten, brengt de behandelaar de prestatie BK in plaats van de Transitieprestatie in rekening. De startdatum van de Transitieprestatie als ook de prestatie BK wordt geregistreerd als 1 januari 2014.
Onderzoeksmassa
 
===== Controlemassa =====


*Alle prestaties bGGZ
*Alle prestaties bGGZ
*Prestaties bGGZ gestart op 1-1-2014


*Prestaties bGGZ gestart op 1-1-2014
LET OP: Voor dit controlepunt is ook informatie met betrekking tot ELP consulten uit 2013 nodig


=== Onderzoeksmethodiek ===
===== Onderzoeksmethodiek =====


Data-analyse
Data-analyse


=== Toetsingskader ===
===== Toetsingskader =====
 
Indien binnen de behandeling in 2013 maximaal 2 contacten ELP zijn geregistreerd en het type prestatie niet kort (BK) is óf
 
Indien binnen de behandeling in 2013 meer dan 2 contacten ELP zijn geregistreerd, en er in 2014 maximaal twee behandelcomponenten zijn geregistreerd en het type prestatie niet transitie (BT) is, dan is de prestatie rechtmatig. Indien wel van één van deze situaties sprake is, dan is de gehele prestatie onrechtmatig.


=== Definities relevante terminologie ===
Indien binnen de behandeling in 2013 maximaal twee consulten (ELP) zijn geregistreerd en het type prestatie in 2014 niet kort (BK) is, dan is de prestatie in 2014 onrechtmatig. De prestatie BK had voor 2014 in rekening moeten worden gebracht.


*Type prestaties:
Indien binnen de behandeling in 2013 consulten (ELP) zijn geregistreerd en er in 2014 maximaal twee behandelcomponenten zijn geregistreerd en het type prestatie in 2014 niet transitie (BT) is, dan is de prestatie onrechtmatig. De transitieprestatie had in 2014 in rekening dienen te worden gebracht.


- (een van) de vier prestaties als omschreven in de beleidsregel Generalistische basis GGZ: Basis
===== Definities relevante terminologie =====


GGZ Kort (BK); Basis GGZ Middel (BM); Basis GGZ Intensief (BI); Basis GGZ Chronisch (BC) - De Transitieprestatie als omschreven in de beleidsregel Generalistische basis GGZ;
*Type prestatie
*Transitieprestatie
*ELP
*Behandelcomponent


- De OVP niet-basispakketzorg consult en de OVP niet- basispakketzorg verblijf als genoemd in artikel 6 van de beleidsregel Generalistische basis GGZ.
===== Programmeerbare norm =====


*ELP: eerstelijns psychologische zorg (kan sinds 1-1-2014 niet meer worden gedeclareerd)
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:


*Behandelcomponent: De behandelcomponenten zijn de bouwstenen van de prestatie. De behandelcomponenten bestaan uit zorgactiviteiten en worden niet afzonderlijk in rekening gebracht maar via één van de vier integrale prestaties BK, BM, BI of BC.
{| style="line-height: 20.8px; width: 647px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
 
=== Programmeerbare norm ===
 
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.8px; width: 647px;"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="2" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color:#0000CD;">1)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Alle transitieprestaties</span>
<span style="font-size: small"><span style="color:#0000CD">1)&nbsp;</span></span><span style="color:#0000CD">Prestaties geopend in het desbetreffende jaar</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px;" colspan="4" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px" colspan="2" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="2" |  
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px;">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 17.0001px;"><font face="Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif">Prestaties met als startdatum 1-1-2014</font></span></span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span>Prestaties gestart op 1-1-2014</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(255, 255, 255);" colspan="4" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px" colspan="2" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" | <span style="color:#0000CD;">3)</span>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 152px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color:#FFFFFF">3) In 2013 is er minstens één ELP consult geweest en in 2014 loopt de behandeling voor maximaal 2 consulten door en is er géén transitieprestatie (BT) in rekening gebracht</span>
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 143px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color:#FFFFFF">4) In 2013 is er sprake van maximaal 2 consulten en in 2014 is er géén prestatie behandeling kort (BK) in rekening gebracht</span>
|}
|}






Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
 
 
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
</div>
</div>


=== Financiële afwikkeling resultaten ===


Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde of te declareren prestatie bGGZ en de prestatie die gezien de transitiebepalingen geregistreerd had moeten worden.
Logica: 1 en 2 en 3 óf 4
<br/>Micro
 
===== Financiële afwikkeling resultaten =====
 
*Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde prestatie en de prestatie die gezien de transitiebepalingen geregistreerd had moeten worden
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau


<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Onrechtmatige_transitieprestatie_geregistreerd_(N1753)"