Parallelle DBC zonder substantieel eigenstandige behandeling (N1897): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(15 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 8: Regel 8:


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Doelstelling van het controlepunt ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===
Regel 18: Regel 17:
=== Relevante wet- en regelgeving ===
=== Relevante wet- en regelgeving ===


'''2014 & 2015'''
[[NR/CU-547#page9|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page9|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page9|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page9|NR/CU-554]]
<br/>Paragraaf 2.3.8 Het is mogelijk dat meerdere (primaire) diagnoses worden vastgesteld. Er kan sprake zijn van verschillende diagnoses met een gelijkwaardig belang waarbij een hoofdbehandelaar oordeelt dat hij substantieel verschillende behandelingen in moet zetten. In dat geval kan de hoofdbehandelaar meerdere initiële DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten openen.


Meerdere (primaire) diagnoses<br/>In sommige gevallen kan er sprake zijn van meerdere (primaire) diagnoses:<br/>a. parallelle zorgtrajecten: bij initiële parallelle DBC’s moeten de primaire diagnoses in verschillende hoofdgroepen van de diagnosetabel vallen. Er kunnen dan meerdere initiële DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten geopend worden. De hoofdbehandelaar moet bij het openen van parallelle DBC’s onder andere kunnen verantwoorden dat er substantieel verschillende behandelingen ingezet moeten worden.
=== Controlemassa ===
 
''(Bron: NR/CU-547, p.9;&nbsp;NR/CU-556, p. 10)''
 
=== Onderzoeksmassa ===


*DBC’s
*DBC’s
*DBC valt niet in de productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 of 302).
*DBC valt niet in de productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 of 302).
*DBC is geopend tijdens de looptijd van een andere DBC die niet valt in de productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 en 302). Let op! Die laatste DBC kan ook in 2013 geopend zijn.
*DBC is geopend tijdens de looptijd van een andere DBC. Deze DBC kan geopend zijn in 2013 of 2014 en valt niet in de productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 en 302).
LET OP: Voor dit controlepunt wordt ook gekeken naar DBC’s geopend in 2013 en gesloten in 2014


=== Onderzoeksmethodiek ===
=== Onderzoeksmethodiek ===
Regel 37: Regel 34:


#Parallelliteit van meer dan drie DBC's naast elkaar is onrechtmatig. Geen nadere toelichting vereist
#Parallelliteit van meer dan drie DBC's naast elkaar is onrechtmatig. Geen nadere toelichting vereist
#Parallelliteit bij primaire diagnoses in dezelfde hoofdgroep is niet rechtmatig. Geen nadere toelichting vereist
#Parallelliteit bij primaire diagnoses in dezelfde hoofdgroep is onrechtmatig. Geen nadere toelichting vereist
#Parallelliteit bij verschillende primaire diagnosegroepen is alleen rechtmatig als er sprake is van substantieel eigenstandige behandeling en deze onder verschillende zorgtrajecten zijn geregistreerd. Bij alle individuele gevallen toelichting waaruit blijkt dat er sprake is van substantieel verschillende behandeling waarvoor een parallel zorgtraject is geopend
#Parallelliteit bij verschillende primaire diagnosegroepen is alleen rechtmatig als er sprake is van substantieel eigenstandige behandeling.
Geef bij alle parallel geopende zorgtrajecten een toelichting waaruit blijkt dat er sprake is van een substantieel verschillende behandeling.


=== Toelichting integrale controle ===
=== Toelichting integrale controle ===
Regel 56: Regel 54:
{| style="line-height: 20.8px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" width="597"
{| style="line-height: 20.8px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" width="597"
|-
|-
! colspan="3" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! colspan="3" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;DBC’s geopend in het betreffende jaar</span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;DBC’s geopend in het betreffende jaar</span></span>


|-
|-
! colspan="3" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! colspan="3" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! colspan="3" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! colspan="3" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:</span>
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:</span>


<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">301: Crisisinterventie zonder opname</span>
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">301: Crisisinterventie zonder opname</span>


<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">302: Crisisinterventie met opname</span>
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">302: Crisisinterventie met opname</span>


|-
|-
! colspan="3" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! colspan="3" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! colspan="3" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! colspan="3" scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">DBC overlapt geheel of gedeeltelijk met andere DBC zonder<br/>zorgtype ‘crisisinterventie met/zonder opname’ (301 of 302) van dezelfde patiënt.<br/>In deze vergelijking worden tevens DBC’s geopend in het voorgaande jaar meegenomen</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">DBC overlapt geheel of gedeeltelijk met andere DBC zonder<br/>zorgtype ‘crisisinterventie met/zonder opname’ (301 of 302) van dezelfde patiënt.<br/>In deze vergelijking worden tevens DBC’s geopend in het voorgaande jaar meegenomen</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 268px" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0); width: 268px" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">4)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">Uit het dossier blijkt onvoldoende dat er sprake is<br/>van “substantieel eigenstandige behandeling”</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">4)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">Uit het dossier blijkt onvoldoende dat er sprake is<br/>van “substantieel eigenstandige behandeling”</span>
 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0); width: 294px" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">5) Meer dan 3 parallelle DBC's</span>


! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 294px" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0); width: 294px" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">4)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-size: small;  line-height: 20.7999992370605px">4 tekst</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">6) Parallelle DBC's met de primaire diagnose in de zelfde hoofdgroep</span>


! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230);  width: 294px" |  
|}
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-size: small;  line-height: 20.7999992370605px">5)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-size: small;  line-height: 20.7999992370605px">5 tekst</span>


{| style="width:500px" border="0" cellpadding="1" cellspacing="1"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;<span style="line-height: 20.8px;">Beoordeling op basis van het dossier</span>
|}
|}
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4&nbsp;</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5 of 6)<br/></div>


=== Financiële afwikkeling resultaten ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===

Huidige versie van 30 mei 2017 10:50

Referentienummer: N1897

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 12.
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: 12.

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Doelstelling van het controlepunt

Het vaststellen van onrechtmatige parallelle DBC’s waarbij geen sprake is van substantieel eigenstandige behandelingen.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
Paragraaf 2.3.8 Het is mogelijk dat meerdere (primaire) diagnoses worden vastgesteld. Er kan sprake zijn van verschillende diagnoses met een gelijkwaardig belang waarbij een hoofdbehandelaar oordeelt dat hij substantieel verschillende behandelingen in moet zetten. In dat geval kan de hoofdbehandelaar meerdere initiële DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten openen.

Controlemassa

  • DBC’s
  • DBC valt niet in de productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 of 302).
  • DBC is geopend tijdens de looptijd van een andere DBC. Deze DBC kan geopend zijn in 2013 of 2014 en valt niet in de productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 en 302).

LET OP: Voor dit controlepunt wordt ook gekeken naar DBC’s geopend in 2013 en gesloten in 2014

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse en integrale controle

Toetsingskader

  1. Parallelliteit van meer dan drie DBC's naast elkaar is onrechtmatig. Geen nadere toelichting vereist
  2. Parallelliteit bij primaire diagnoses in dezelfde hoofdgroep is onrechtmatig. Geen nadere toelichting vereist
  3. Parallelliteit bij verschillende primaire diagnosegroepen is alleen rechtmatig als er sprake is van substantieel eigenstandige behandeling.

Geef bij alle parallel geopende zorgtrajecten een toelichting waaruit blijkt dat er sprake is van een substantieel verschillende behandeling.

Toelichting integrale controle

Zorgaanbieder dient voor elke parallelle DBC vast te stellen dat er sprake is van een op substantieel eigenstandige behandeling.

Definities relevante terminologie

  • Zorgtraject
  • parallelle zorgtrajecten
  • Substantieel verschillende behandeling

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Parallelle DBC zonder substantieel eigenstandige behandeling (N1897)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) DBC’s geopend in het betreffende jaar


2) Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:

301: Crisisinterventie zonder opname

302: Crisisinterventie met opname


3) DBC overlapt geheel of gedeeltelijk met andere DBC zonder
zorgtype ‘crisisinterventie met/zonder opname’ (301 of 302) van dezelfde patiënt.
In deze vergelijking worden tevens DBC’s geopend in het voorgaande jaar meegenomen




4) Uit het dossier blijkt onvoldoende dat er sprake is
van “substantieel eigenstandige behandeling”

5) Meer dan 3 parallelle DBC's

6) Parallelle DBC's met de primaire diagnose in de zelfde hoofdgroep


 Controlemassa bepaald door data-analyse

 Beoordeling op basis van het dossier

Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5 of 6)

Financiële afwikkeling resultaten

  • Financiële impact wordt bepaald op casusniveau, gezien de veelheid aan correctiemogelijkheden.
  • Alle fouten dienen gecorrigeerd te worden op micro niveau, ongeacht of er wel of geen financiële impact gevonden wordt
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Parallelle_DBC_zonder_substantieel_eigenstandige_behandeling_(N1897)&oldid=29766"