Seriële DBC's (N1176): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(18 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 4: Regel 4:
=== Referentienummer: [[N1176|N1176]] ===
=== Referentienummer: [[N1176|N1176]] ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.8px; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.8px; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">ummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 14 & 25.</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.8px; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.8px; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">ummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 13.</span>


=== Behoort tot Normenkader ===
=== Behoort tot Normenkader ===
<ol style="line-height: 20.8px;">
<ol style="line-height: 20.8px;">
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ&nbsp;Zelfonderzoek 2014]]</li>
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ&nbsp;Zelfonderzoek 2014]]</li>
<li>[[SGGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]</li>
</ol>
</ol>


=== Uitzondering ===
=== Uitzondering ===


Deze controle wordt enkel uitgevoerd als de signaleringsgrens bij controlepunt 9 wordt overschreden.&nbsp;
<span style="color:#FF0000;">Deze controle wordt enkel uitgevoerd als de signaleringsgrens bij controlepunt 9 wordt overschreden</span>.&nbsp;


=== Doelstelling van het controlepunt ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===
Regel 24: Regel 23:
=== Relevante wet- en regelgeving  ===
=== Relevante wet- en regelgeving  ===


'''2014'''
Nadere Regel t.a.v. registratie openen en sluiten.


In de volgende gevallen moet een vervolg-DBC geopend worden:<br/>a. indien een (initiële of vervolg-)DBC 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is.<br/>b. indien een patiënt weer terug in zorg komt voor dezelfde diagnose, dient er een vervolg-DBC geopend te worden.&nbsp;
=== Controlemassa ===


''(Bron: NR/CU-547, p.6)&nbsp;''
*Alle DBC’s
*DBC valt niet in productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 en 302)
*DBC geopend binnen 365 dagen na openen én binnen 28 dagen na sluiten van een voorgaande reguliere DBC.
LET OP: Voor dit controlepunt wordt ook gekeken naar DBC’s geopend in 2013 en gesloten in 2014


'''2015'''<br/>In de volgende gevallen moet een vervolg-DBC geopend worden:<br/>a. indien een (initiële of vervolg-)DBC 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is. Een vervolg-DBC met één van de volgende zorgtypen kan worden geopend:<br/>- (langdurig periodieke) controle (201);<br/>- voortgezette behandeling (202);<br/>- uitloop (203).<br/>b. indien een patiënt weer terug in zorg komt voor dezelfde diagnose binnen 365 dagen na afsluiting van de voorgaande DBC, dient er een vervolg-DBC geopend te worden.
=== Onderzoeksmethodiek ===
 
''(Bron: NR/CU-556, p. 8)&nbsp; &nbsp;''
 
'''2016'''<br/>Seriële zorgtrajecten<br/>Hiervan is sprake als er verschillende diagnoses zijn waarvan één het meest dringend is (comorbiditeit) en het eerst behandeld&nbsp;wordt.
 
Opeenvolgende (seriële) zorgtrajecten<br/>Er kan sprake zijn van verschillende diagnoses waarvan één diagnose het meest dringend is (comorbiditeit). Er is dan sprake van één primaire diagnose en meerdere nevendiagnoses. In een dergelijke situatie opent de hoofdbehandelaar eerst een initiële DBC en een zorgtraject voor de primaire diagnose. Als de patiënt voor de primaire diagnose is uitbehandeld, sluit de hoofdbehandelaar het zorgtraject en opent een nieuwe initiële DBC en een nieuw zorgtraject, waarbij de eerdere nevendiagnose de nieuwe primaire diagnose wordt. We spreken dan van ‘opeenvolgende zorgtrajecten’. Deze vorm van opeenvolgend behandelen heet ook wel de ‘stepped care-systematiek’.


''(Bron: NR/CU-565, p.&nbsp;9,&nbsp;38)''&nbsp;&nbsp;
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming


<br/>'''SGGZ 2014 & 2015'''
=== Toelichting op deelwaarneming ===


Een DBC is serieel als er een vervolg DBC is geopend binnen 365 dagen na opening van de vorige initiële of vervolg DBC. Het gaat om DBC's binnen dezelfde hoofddiagnosegroep. Voorbeeld; de DBC is gesloten, maar de patiënt komt binnen 365 dagen na het openen ervan terug in zorg met dezelfde diagnose binnen dezelfde hoofddiagnosegroep. Een behandelaar behandelt de patiënt en wil hiervoor nog zowel directe als indirecte tijd registreren. Omdat het gaat om de behandeling van dezelfde zorgvraag moet de DBC heropend worden. Het is wel toegestaan om een vervolg-DBC te openenen als gemotiveerd kan worden dat het niet gaat om het voortzetten van de vorige DBC, maar om een terugval. In dat geval moet een vervolg-DBC worden geopend met zorgtype exarcebatie/recidive (204).
Toets bij de DBC’s waarom de voorgaande DBC vroegtijdig gesloten is en licht dit toe.
 
(''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2014 - Versie v20141007. Paragraaf: 2.3.2 en&nbsp;2.3.3, p.11-12'')<br/><span style="line-height: 20.79px;">(</span>''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2015&nbsp;-&nbsp;Versie v20141216.&nbsp;Paragraaf: 2.3.2 en 2.3.3, p.11-13''<span style="line-height: 20.79px;">)</span>
 
=== Onderzoeksmassa ===
<ul style="line-height: 20.8px;">
<li>Alle DBC’s</li>
<li>DBC valt niet in productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 en 302)</li>
<li>DBC geopend binnen 365 dagen na openen én binnen 28 dagen na sluiten van een voorgaande reguliere DBC. Let op! Hierbij wordt ook gekeken naar DBC’s geopend in 2013&nbsp;</li>
</ul>
 
=== Onderzoeksmethodiek ===
 
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming&nbsp;


=== Toetsingskader ===
=== Toetsingskader ===


Nog te bepalen.
Indien geen gegronde reden is voor het vroegtijdig sluiten van de voorgaande DBC, dient de seriële DBC gecorrigeerd te worden.


=== Definities relevante terminologie ===
=== Definities relevante terminologie ===
<ul style="line-height: 20.8px;">
 
<li>Seriële DBC</li>
*Seriële DBC
<li>Initiële DBC</li>
*Initiële DBC
<li>Vervolg-DBC DBC-traject&nbsp;</li>
*Vervolg-DBC
</ul>
*DBC-traject


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===
Regel 86: Regel 69:


<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small;">302: Crisisinterventie&nbsp;met opname</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small;">302: Crisisinterventie&nbsp;met opname</span>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color:#0000CD;">3) DBC geopend binnen 365 dagen na openen én binnen 28 dagen na sluiten van een voorgaande reguliere DBC. Hierbij wordt ook gekeken naar DBC's geopend in 2013</span>


|-
|-
Regel 91: Regel 80:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |  
<span style="color:#FFFFFF;">D<span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">BC geopend binnen 365 dagen na openen én binnen 28 dagen na sluiten van een voorgaande reguliere DBC. Hierbij wordt ook gekeken naar DBC’s geopend in 2013</span></span>
<span style="color:#0000CD;">4)<span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">&nbsp;Uit het dossier blijkt dat er geen sprake is van vroegtijdig sluiten opgeknipte DBC's&nbsp;</span></span>
 
|}


{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">Beoordeling op basis van het dossier</span>
|}
|}


Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>
</div><div><br/></div>


=== Financiële afwikkeling resultaten ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===


<span style="line-height: 20.8px;">Er wordt geen financiële impact berekend en bevindingen nav dit controlepunt hoeven niet gecorrigeerd te worden. Bij bevindingen wordt een verbetermaatregel opgesteld.</span>
*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.


[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Huidige versie van 30 mei 2017 10:51


Referentienummer: N1176

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 13.

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Uitzondering

Deze controle wordt enkel uitgevoerd als de signaleringsgrens bij controlepunt 9 wordt overschreden. 

Doelstelling van het controlepunt

Het signaleren van vroegtijdig opgeknipte DBC’s met als doel het vaststellen van onterechte opgeschaalde DBC’s  

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid 

Relevante wet- en regelgeving

Nadere Regel t.a.v. registratie openen en sluiten.

Controlemassa

  • Alle DBC’s
  • DBC valt niet in productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 en 302)
  • DBC geopend binnen 365 dagen na openen én binnen 28 dagen na sluiten van een voorgaande reguliere DBC.

LET OP: Voor dit controlepunt wordt ook gekeken naar DBC’s geopend in 2013 en gesloten in 2014

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toelichting op deelwaarneming

Toets bij de DBC’s waarom de voorgaande DBC vroegtijdig gesloten is en licht dit toe.

Toetsingskader

Indien geen gegronde reden is voor het vroegtijdig sluiten van de voorgaande DBC, dient de seriële DBC gecorrigeerd te worden.

Definities relevante terminologie

  • Seriële DBC
  • Initiële DBC
  • Vervolg-DBC
  • DBC-traject

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Seriële DBC's (N1176)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) DBC’s geopend in het betreffende jaar


2)  Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:  

301: Crisisinterventie zonder opname

302: Crisisinterventie met opname


3) DBC geopend binnen 365 dagen na openen én binnen 28 dagen na sluiten van een voorgaande reguliere DBC. Hierbij wordt ook gekeken naar DBC's geopend in 2013


4) Uit het dossier blijkt dat er geen sprake is van vroegtijdig sluiten opgeknipte DBC's 



 Controlemassa bepaald door data-analyse

 Beoordeling op basis van het dossier


Logica: 1 en 2 en 3 en 4


Financiële afwikkeling resultaten

  • De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Seriële_DBC%27s_(N1176)&oldid=29767"