Onverzekerde OVP's GGZ (N1175): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| (19 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 8: | Regel 8: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | ||
=== Doelstelling van het controlepunt === | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
Het signaleren van onverzekerde OVP’s | |||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | ||
=== | === Relevante wet- en regelgeving === | ||
Voor het declareren van zorg die niet onder het basispakket valt, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, gebruikt de zorgaanbieder een van de voor deze zorg vastgestelde ‘overige producten’ (OVP’s). | [[NR/CU-547#page17|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page17|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page17|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page17|NR/CU-554]] | ||
<br/>4.7: | |||
<br/>Voor het declareren van zorg die niet onder het basispakket valt, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, gebruikt de zorgaanbieder een van de voor deze zorg vastgestelde ‘overige producten’ (verder ook: OVP’s). Indien er geen aparte prestatie bestaat voor de niet-basispakketzorg, dan kunnen de volgende prestaties gebruikt worden: | |||
<ol type="a"> | |||
<li>OVP niet-basispakketzorg Consult en/of</li> | |||
<li>OVP niet-basispakketzorg Verblijf.</li></ol> | |||
=== Controlemassa === | |||
=== | |||
*Alle OVP’s | *Alle OVP’s | ||
| Regel 33: | Regel 35: | ||
OVP’s van het type: | OVP’s van het type: | ||
*OVP niet-basispakketzorg consult (194073) | *OVP niet-basispakketzorg consult (194073) | ||
*OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074) | |||
OVP niet basispakketzorg consult (194073) en OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074) zijn onrechtmatig als deze ten laste van Zvw zijn gedeclareerd. | |||
=== Definities relevante terminologie === | === Definities relevante terminologie === | ||
*OVP | |||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
| Regel 52: | Regel 56: | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb( | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" | | ||
<span style="color: | <span style="color:#FFFFFF;"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">2) OVP's van het type: <br/>194073 - </span><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 19.05px;">OVP niet-basispakketzorg consult <br/></span><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">194074 - </span><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 19.05px;">OVP niet-basispakketzorg verblijf </span></span><span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 18.9px; font-size: small;"></span> | ||
|} | |||
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;" | |||
|- | |||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/> | |||
| style="width: 412px;" | Controlemassa bepaald door data-analyse | |||
|- | |||
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/> | |||
| style="width: 412px;" | Uitkomst data-analyse | |||
|} | |} | ||
| Regel 62: | Regel 75: | ||
=== Financiële afwikkeling resultaten === | === Financiële afwikkeling resultaten === | ||
Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s | *Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s | ||
*Micro-correctie | |||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | [[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | ||
Huidige versie van 30 mei 2017 10:48
Referentienummer: N1175
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Het signaleren van onverzekerde OVP’s
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
4.7:
Voor het declareren van zorg die niet onder het basispakket valt, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, gebruikt de zorgaanbieder een van de voor deze zorg vastgestelde ‘overige producten’ (verder ook: OVP’s). Indien er geen aparte prestatie bestaat voor de niet-basispakketzorg, dan kunnen de volgende prestaties gebruikt worden:
- OVP niet-basispakketzorg Consult en/of
- OVP niet-basispakketzorg Verblijf.
Controlemassa
- Alle OVP’s
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
OVP’s van het type:
- OVP niet-basispakketzorg consult (194073)
- OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074)
OVP niet basispakketzorg consult (194073) en OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074) zijn onrechtmatig als deze ten laste van Zvw zijn gedeclareerd.
Definities relevante terminologie
- OVP
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onverzekerde OVP's GGZ (N1175)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle OVP's in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) OVP's van het type: |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
- Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s
- Micro-correctie