Verhouding directe / indirecte tijd (N1536): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(13 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 8: Regel 8:


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Doelstelling van het controlepunt ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===
Regel 14: Regel 13:
Stel vast of er bij DBC’s met meer dan 50% indirecte tijd sprake is van gepaste zorg.
Stel vast of er bij DBC’s met meer dan 50% indirecte tijd sprake is van gepaste zorg.


Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid/ Gepast gebruik
De doelstelling is primair gericht op doelmatigheid. Gepast gebruik kan ter sprake komen als ingezoomd wordt
op individuele casuïstiek bij substantieel afwijkende percentages in de verhouding tussen direct en indirecte
tijd.


=== Relevante wet- en regelgeving ===
=== Relevante wet- en regelgeving ===


<span style="line-height: 20.8px">'''2014'''<br/>Op de factuur dient ook de volgende informatie met betrekking tot de bestede tijd vermeld te worden: a. directe en indirecte tijd van de hoofdbehandelaar(s); b. directe en indirecte tijd van iedere medebehandelaar en vermelding van diens beroep en; c. de totaal bestede directe en indirecte tijd van de gehele DBC (optelsom van a en b).&nbsp;</span>
Het betreft een signaleringsnorm voor nadere beoordeling van gepast gebruik.


''(Bron:&nbsp;NR/CU-547, p. 18)''
=== Controlemassa ===
 
'''2015'''<br/>Op de factuur dient ook de volgende informatie met betrekking tot de bestede tijd vermeld te worden: a. directe en indirecte tijd van de hoofdbehandelaar(s); b. directe en indirecte tijd van iedere medebehandelaar en vermelding van diens beroep; c. de totaal bestede directe en indirecte tijd van de gehele DBC (optelsom van a en b).
 
''(Bron:NR/CU-556, p.18)&nbsp;''
 
=== Onderzoeksmassa ===


*Alle DBC's
*Alle DBC's
Regel 36: Regel 32:
=== Toetsingskader ===
=== Toetsingskader ===


*Bepaal het percentage indirecte tijd (inclusief reistijd) ten opzichte van de totaal geregistreerde tijd
Bepaal het percentage indirecte tijd (inclusief reistijd) ten opzichte van de totaal geregistreerde tijd (inclusief dagbesteding)
 
<br/>Indien het percentage indirecte tijd voor de gehele instelling meer dan 50% van de totale tijd bedraagt, geeft de zorgaanbieder een zorginhoudelijke toelichting (kwantitatief en kwalitatief) waarom de geleverde zorg wel aan de vereisten van gepast gebruik voldoet.
(inclusief dagbesteding)
<br/>DBC’s die niet voldoen aan gepast gebruik zijn onrechtmatig.
 
*Indien het percentage indirecte tijd voor de gehele instelling meer dan 50% van de totale tijd
 
bedraagt, geeft de zorgaanbieder een zorginhoudelijke toelichting (kwantitatief en kwalitatief) waarom de geleverde zorg wel aan de vereisten van gepast gebruik voldoet.
 
*DBC’s die niet voldoen aan gepast gebruik zijn onrechtmatig.


=== Definities relevante terminologie ===
=== Definities relevante terminologie ===
Regel 62: Regel 52:
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Uitsplitsing DBC’s in clusters volgens de kenmerken:</span>
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(255, 255, 255);">2) V</span><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137);">erhouding indirecte tijd (inclusief reistijd) is groter dan 50% van de&nbsp;totale tijd (incl. dagbesteding)&nbsp;</span>


<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">- Diagnosegroep (cl_diagnose_prestatiecodedeel_ggz)</span>
|}
 
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">- Ambulant/klinisch (geen verblijfsdagen / tenminste één verblijfsdag)</span>


{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">Berekening verhouding indirecte tijd (inclusief reistijd) / totale tijd per cluster</span>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
 
|}
|}
</div>
</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
<br/>Logica: 1 en 2&nbsp;


=== Financiële afwikkeling resultaten ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===


*De financiële impact volgend uit het onderzoek kan voorafgaand aan het onderzoek niet ingeschat worden. De impact is in sterke mate afhankelijk van casuïstiek en zorginhoudelijke onderbouwing.
*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.
 
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau


[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Huidige versie van 30 mei 2017 10:44

Referentienummer: N1536

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 5.

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast of er bij DBC’s met meer dan 50% indirecte tijd sprake is van gepaste zorg.

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid/ Gepast gebruik De doelstelling is primair gericht op doelmatigheid. Gepast gebruik kan ter sprake komen als ingezoomd wordt op individuele casuïstiek bij substantieel afwijkende percentages in de verhouding tussen direct en indirecte tijd.

Relevante wet- en regelgeving

Het betreft een signaleringsnorm voor nadere beoordeling van gepast gebruik.

Controlemassa

  • Alle DBC's

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse ter signalering op totaal te verantwoorden AGB / instelling

Toetsingskader

Bepaal het percentage indirecte tijd (inclusief reistijd) ten opzichte van de totaal geregistreerde tijd (inclusief dagbesteding)
Indien het percentage indirecte tijd voor de gehele instelling meer dan 50% van de totale tijd bedraagt, geeft de zorgaanbieder een zorginhoudelijke toelichting (kwantitatief en kwalitatief) waarom de geleverde zorg wel aan de vereisten van gepast gebruik voldoet.
DBC’s die niet voldoen aan gepast gebruik zijn onrechtmatig.

Definities relevante terminologie

  • Indirecte tijd

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Verhouding directe / indirecte tijd (N1536)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) DBC’s geopend in het betreffende jaar


2) Verhouding indirecte tijd (inclusief reistijd) is groter dan 50% van de totale tijd (incl. dagbesteding) 


 Controlemassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse


Logica: 1 en 2 

Financiële afwikkeling resultaten

  • De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.
  • Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verhouding_directe_/_indirecte_tijd_(N1536)&oldid=29763"