Prestatie met onjuiste prestatiecode i.h.k.v. transitie jeugd (N1861): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(34 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 3: Regel 3:
=== Referentienummer: [[N1861|N1861]] ===
=== Referentienummer: [[N1861|N1861]] ===


Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 36
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 31.


=== Behoort tot Normenkader ===
=== Behoort tot Normenkader ===


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Doelstelling van het controlepunt ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===
Regel 16: Regel 15:
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid


=== Regelgeving / beleid ===
=== Relevante wet- en regelgeving ===


'''<br/>Tijdelijke regeling in het kader van de overheveling van zorg aan kinderen en jeugd per 2015 '''<br/><br/>Voor een in 2014 gestart, maar nog niet afgerond, behandeltraject in de Basis GGZ voor een patiënt die per 1 januari 2015 onder de Jeugdwet valt, gelden tot en met 31 december 2014 de volgende declaratiebepalingen:<br/>- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 maximaal 120 minuten bedroeg, moet de transitieprestatie worden gedeclareerd.<br/>- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 121 maar maximaal 294 minuten bedroeg, moet de prestatie BK worden gedeclareerd.<br/>- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 295 maar maximaal 495 minuten bedroeg, moet de prestatie BM worden gedeclareerd.<br/>- Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 meer dan 495 minuten bedroeg, moet&nbsp;de prestatie BI worden gedeclareerd. &nbsp;
[[NR/CU-543#page10|NR/CU-543]]
<br/>8.9 Tijdelijke regeling in het kader van de overheveling van zorg aan kinderen en jeugd per 2015
Voor een in 2014 gestart, maar nog niet afgerond, behandeltraject in de Basis GGZ voor een patiënt die per 1 januari 2015 onder de Jeugdwet valt, gelden tot en met 31 december 2014 de volgende declaratiebepalingen:
*Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 maximaal 120 minuten bedroeg, moet de transitieprestatie worden gedeclareerd.
*Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 121 maar maximaal 294 minuten bedroeg, moet de prestatie BK worden gedeclareerd.
*Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 295 maar maximaal 495 minuten bedroeg, moet de prestatie BM worden gedeclareerd.
*Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 meer dan 495 minuten bedroeg, moet de prestatie BI worden gedeclareerd.


De declaratie van een dergelijk behandeltraject dient te worden gedateerd op 31-12-2014. Bij de declaratie van de prestaties BK, BM en BI voor een dergelijk behandeltraject dient als afsluitreden te worden gebruikt ‘patiëntprofiel patiënt voldoet niet aan patiëntprofiel basis GGZ’.&nbsp;<br/>(''Bron:&nbsp;NR/CU-543; paragraaf 8.9; p. 10-11'')&nbsp;
=== Controlemassa ===
 
=== Onderzoeksmassa ===


*Alle prestaties bGGZ
*Alle prestaties bGGZ
*Prestaties bGGZ gesloten op 31-12-2014
*Prestaties bGGZ gesloten op 31-12-2014
*Leeftijd patiënt op 31-12-2014 jonger dan 18 jaar
*Leeftijd patiënt op 31-12-2014 jonger dan 18 jaar
*Prestaties met afsluitreden 'patiënt profiel patiënt sluit niet aan op het patiëntprofiel'


=== Onderzoeksmethodiek ===
=== Onderzoeksmethodiek ===
Regel 38: Regel 37:
=== Toetsingskader ===
=== Toetsingskader ===


Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 maximaal 120 minuten bedroeg, is niet de transitieprestatie geregistreerd. De prestaties niet zijnde transitieprestatie zijn onrechtmatig óf
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 maximaal 120
 
minuten bedroeg, is niet de transitieprestatie geregistreerd. De prestaties niet zijnde transitieprestatie zijn
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 121 maar maximaal 294 minuten bedroeg, is niet de prestatie BK geregistreerd. De prestaties niet zijnde BK zijn onrechtmatig óf
onrechtmatig
 
<br/>óf<br/>
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 295 maar maximaal 495 minuten bedroeg, is niet de prestatie BM geregistreerd. De prestaties niet zijnde BM zijn onrechtmatig óf
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 121 maar maximaal 294 minuten bedroeg, is niet de prestatie BK geregistreerd. De prestaties niet zijnde BK zijn
 
onrechtmatig
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 meer dan 495 minuten bedroeg, is niet de prestatie BI geregistreerd. De prestaties niet zijnde BI zijn onrechtmatig
<br/>óf<br/>
 
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 295 maar maximaal 495 minuten bedroeg, is niet de prestatie BM geregistreerd. De prestaties niet zijnde BM zijn onrechtmatig
Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 86
<br/>óf<br/>
 
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 meer dan 495
Disclaimer: bijgaand functioneel ontwerp (FO) betreft een concept en kan inhoudelijk nog wijzigen. Om die reden kunnen partijen geen enkel recht ontlenen aan dit concept FO en hetgeen erin is beschreven. Het is de verantwoordelijkheid van de partijen zelf ervoor te zorgen dat bij het uitvoeren van het Onderzoek controles cGGZ 2014 het juiste definitieve FO wordt gehanteerd en niet bijgaande concept versie. In die zin wordt geadviseerd nog niet te starten met het uitvoeren van de FO. Indien een partij er toch voor kiest om dit concept FO uit te voeren, kan het zo zijn dat bij het definitief starten van het Onderzoek dit FO opnieuw moet worden uitgevoerd. Alleen de uitkomsten van het definitieve FO mogen gerapporteerd worden aan de zorgverzekeraar
minuten bedroeg, is niet de prestatie BI geregistreerd. De prestaties niet zijnde BI zijn onrechtmatig


=== Definities relevante terminologie ===
=== Definities relevante terminologie ===


{|
*Type prestatie
! style="text-align:left;"| Prestaties   
! Code   
! Omschrijving   
|-
|Kort
|180001
|294 minuten
|-
|Middel
|180002
|495 minuten
|-
|Intensief
|180003
|750 minuten
|-
|Chronisch
|180004
|753 minuten
|-
|}


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.8px; width: 647px;"
{| style="line-height: 20.8px;  width: 647px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="4" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color:#0000CD;">1)&nbsp;</span></span><span style="color:#0000CD;">Prestaties geopend in 2014</span>
<span style="font-size: small"><span style="color:#0000CD">1)&nbsp;</span></span><span style="color:#0000CD">Prestaties geopend in 2014</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px;" colspan="4" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px" colspan="4" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="4" |  
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px;">2)&nbsp;</span>Prestaties met als sluitdatum 31-12-2014</span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span>Prestaties met als sluitdatum 31-12-2014</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px;" colspan="4" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px" colspan="4" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="4" |  
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px;">3)&nbsp;</span>Prestaties met als afsluitreden ‘patiëntprofiel patiënt voldoet niet aan patiëntprofiel basis GGZ’</span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">3)&nbsp;</span>Leeftijd patiënt op 31-12-2014 jonger dan 18 jaar</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px;" colspan="4" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px" colspan="4" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 152px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color:#FFFFFF">4) Behandelinzet ≤ 120</span>
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px;">4)&nbsp;</span>Leeftijd patiënt op 31-12-2014 jonger dan 18 jaar</span>
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 143px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color:#FFFFFF">5) Behandelinzet ≥ 121 en ≤ 294 minuten</span>
 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 150px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color:#FFFFFF">6) Behandelinzet ≥ 295 en ≤ 495 minuten</span>
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 142px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color:#FFFFFF">7)Behandelinzet > 495 minuten</span>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px;" colspan="4" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="width: 152px" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="width: 143px" | {{BlauwePijl}}<br/>
! {{BlauwePijl}}<br/>
! {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 152px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 152px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color: rgb(255, 255, 255);  font-weight: bold;  line-height: 20.8px; text-align: center;  background-color: rgb(0, 68, 137)">&nbsp; &nbsp;8)&nbsp;</span><span style="color: rgb(255, 255, 255);  font-weight: bold;  line-height: 20.8px;  text-align: center;  background-color: rgb(0, 68, 137)">&nbsp;Prestatiecode is niet BT</span><br/>
<br/>&nbsp;<span style="color:#0000CD;">5) Behandelinzet ≤ 120 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;minuten &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</span>
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 143px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color: rgb(255, 255, 255);  font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">&nbsp;9) Prestatiecode is niet BK</span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 150px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color: rgb(255, 255, 255); font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">&nbsp;10) Prestatiecode is niet BM</span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 142px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color: rgb(255, 255, 255); font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">&nbsp;11) Prestatiecode is niet BI</span><br/>
|}


! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 144px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">6) Behandelinzet ≥ 121 en ≤ 294 minuten</span><br/>
{| style="width:500px" border="0" cellpadding="1" cellspacing="1"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 150px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">7) Behandelinzet ≥ 295 en ≤ 495 minuten</span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 142px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">8) Behandelinzet > 495 minuten</span><br/>
|-
|-
! {{BlauwePijl}}<br/>
| style="width: 75px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
! {{BlauwePijl}}<br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
! {{BlauwePijl}}<br/>
! {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 152px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp; &nbsp;9)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;Prestatiecode is niet BT</span><br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 144px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;10) Prestatiecode is niet BK</span><br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 150px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;11) Prestatiecode is niet BM</span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 142px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;12) Prestatiecode is niet BI</span><br/>
|}
|}
</div>
</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en ((5 en 9) of (6 en 10) of (7 en 11) of (8 en 12))
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en&nbsp;((4&nbsp;en 8) of (5&nbsp;en 9) of (6&nbsp;en 10&nbsp;of (7&nbsp;en 11))


=== Financiële afwikkeling resultaten ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===


Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde of te declareren prestatie bGGZ en de prestatie die gezien de transitiebepalingen gedeclareerd had moeten worden  
*Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde prestatie en de prestatie die gezien de transitiebepalingen gedeclareerd had moeten worden
<br/>Micro
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau


<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Huidige versie van 30 mei 2017 12:09

Referentienummer: N1861

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 31.

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de juiste prestatie bGGZ in rekening is gebracht bij de transitie jeugdwet op 1-1-2015

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-543
8.9 Tijdelijke regeling in het kader van de overheveling van zorg aan kinderen en jeugd per 2015 Voor een in 2014 gestart, maar nog niet afgerond, behandeltraject in de Basis GGZ voor een patiënt die per 1 januari 2015 onder de Jeugdwet valt, gelden tot en met 31 december 2014 de volgende declaratiebepalingen:

  • Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 maximaal 120 minuten bedroeg, moet de transitieprestatie worden gedeclareerd.
  • Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 121 maar maximaal 294 minuten bedroeg, moet de prestatie BK worden gedeclareerd.
  • Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 295 maar maximaal 495 minuten bedroeg, moet de prestatie BM worden gedeclareerd.
  • Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 meer dan 495 minuten bedroeg, moet de prestatie BI worden gedeclareerd.

Controlemassa

  • Alle prestaties bGGZ
  • Prestaties bGGZ gesloten op 31-12-2014
  • Leeftijd patiënt op 31-12-2014 jonger dan 18 jaar

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 maximaal 120 minuten bedroeg, is niet de transitieprestatie geregistreerd. De prestaties niet zijnde transitieprestatie zijn onrechtmatig
óf
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 121 maar maximaal 294 minuten bedroeg, is niet de prestatie BK geregistreerd. De prestaties niet zijnde BK zijn onrechtmatig
óf
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 minimaal 295 maar maximaal 495 minuten bedroeg, is niet de prestatie BM geregistreerd. De prestaties niet zijnde BM zijn onrechtmatig
óf
Voor patiënten waarvan behandelinzet (directe en indirecte patiëntgebonden tijd) in 2014 meer dan 495 minuten bedroeg, is niet de prestatie BI geregistreerd. De prestaties niet zijnde BI zijn onrechtmatig

Definities relevante terminologie

  • Type prestatie

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatie met onjuiste prestatiecode i.h.k.v. transitie jeugd (N1861)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Prestaties geopend in 2014


2) Prestaties met als sluitdatum 31-12-2014


3) Leeftijd patiënt op 31-12-2014 jonger dan 18 jaar


4) Behandelinzet ≤ 120 5) Behandelinzet ≥ 121 en ≤ 294 minuten 6) Behandelinzet ≥ 295 en ≤ 495 minuten 7)Behandelinzet > 495 minuten




   8)  Prestatiecode is niet BT
  9) Prestatiecode is niet BK
  10) Prestatiecode is niet BM
  11) Prestatiecode is niet BI

  Controlemassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse


Logica: 1 en 2 en 3 en ((4 en 8) of (5 en 9) of (6 en 10 of (7 en 11))

Financiële afwikkeling resultaten

  • Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde prestatie en de prestatie die gezien de transitiebepalingen gedeclareerd had moeten worden
  • Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Prestatie_met_onjuiste_prestatiecode_i.h.k.v._transitie_jeugd_(N1861)&oldid=29791"