Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(28 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1753|N1753]] =====


=== Referentienummer: [[N1753|N1753]] ===
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 30.


Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 34
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


=== Behoort tot Normenkader ===
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
===== Uitzondering =====
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]
 
Het controlepunt hoeft alleen uitgevoerd te worden door instellingen die in 2013 ELP declareerden.


=== Doelstelling van het controlepunt ===
===== Doelstelling van het controlepunt =====


Stel vast dat de juiste prestatie bGGZ in rekening is gebracht bij de transitie vanuit de eerstelijnspsychologie op 1-1-2014
Stel vast dat de juiste prestatie in rekening is gebracht bij de transitie vanuit de eerstelijnspsychologie op 1-1-2014


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid


=== <span style="color: rgb(0, 0, 0);">Regelgeving / beleid</span> ===
===== Relevante wet- en regelgeving =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0);">'''Transitieprestatie'''<br/>"Tijdelijke prestatie voor de duur van 1 jaar, waarmee mogelijk gemaakt wordt om zorg in rekening te brengen waarvan het door de overgang naar de Basis GGZ niet wenselijk is dat deze bekostigd worden door middel van een van de vier integrale prestaties".&nbsp;</span>''(Bron: BR/CU-5106; paragraaf 3.16; p. 3)&nbsp;''
[[NR/CU-543#page2|NR/CU-543]]<br/>3.5 Transitieprestatie<br/>Tijdelijke prestatie voor de duur van 1 jaar, waarmee mogelijk gemaakt wordt om zorgactiviteiten in rekening te brengen waarvan het door de overgang naar de Basis GGZ niet wenselijk is dat deze bekostigd worden door middel van een van de 4 integrale prestaties.


<span style="color: rgb(0, 0, 0);">'''Overgang van 2013 naar 2014'''</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="line-height: 20.8px;">"Indien voor een patiënt in 2013 een behandeltraject in het kader van eerstelijnspsychologische zorg is gestart en nog slechts voor maximaal twee consulten doorloopt in 2014, dan wordt het in 2013 uitgevoerde deel van het behandeltraject op 31 december 2013 beëindigd en conform de beleidsregel Eerstelijnspsychologische zorg in rekening gebracht. Voor de consulten in 2014 wordt de Transitieprestatie in rekening gebracht.&nbsp;Voor patiënten waarvan het behandeltraject in 2013 nog maar net is gestart, zijn de maximaal twee consulten, brengt de behandelaar de prestatie BK in plaats van de transitieprestatie in rekening."</span></span>''(<span style="line-height: 20.8px;">Bron:&nbsp;NR/CU-539 en 543 Generalistische Basis GGZ hoofdstuk 8)</span>''<br/><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0);"><span style="line-height: 20.8px;">De startdatum van de Transitieprestatie als ook de prestatie BK wordt geregistreerd als 1 januari 2014.&nbsp;''<span style="line-height: 20.8px;">(Bron:&nbsp;</span>BR/CU-5106; paragraaf 8.1; p. 9<span style="line-height: 20.8px;">)</span>''</span></span>
8.8 Overgang van 2013 naar 2014<br/>8.8.1 Indien voor een patiënt in 2013 een behandeltraject in het kader van eerstelijnspsychologische zorg is gestart en nog slechts voor maximaal twee consulten doorloopt in 2014 dan wordt het in 2013 uitgevoerde deel van het behandeltraject op 31 december 2013 beëindigd en conform de beleidsregel Eerstelijnspsychologische zorg in rekening gebracht. Voor het afrondende deel in 2014 wordt de Transitieprestatie in rekening gebracht.<br/>Voor patiënten waarvan het behandeltraject in 2013 nog maar net is gestart, zijnde maximaal twee consulten, brengt de behandelaar de prestatie BK in plaats van de Transitieprestatie in rekening. De startdatum van de Transitieprestatie als ook de prestatie BK wordt geregistreerd als 1 januari 2014.
Onderzoeksmassa
 
===== Controlemassa =====


*Alle prestaties bGGZ
*Alle prestaties bGGZ
*Prestaties bGGZ gestart op 1-1-2014


*Prestaties bGGZ gestart op 1-1-2014
LET OP: Voor dit controlepunt is ook informatie met betrekking tot ELP consulten uit 2013 nodig


=== Onderzoeksmethodiek ===
===== Onderzoeksmethodiek =====


Data-analyse
Data-analyse


=== Toetsingskader ===
===== Toetsingskader =====


Indien binnen de behandeling in 2013 maximaal 2 contacten ELP zijn geregistreerd en het type prestatie niet kort (BK) is óf
Indien binnen de behandeling in 2013 maximaal twee consulten (ELP) zijn geregistreerd en het type prestatie in 2014 niet kort (BK) is, dan is de prestatie in 2014 onrechtmatig. De prestatie BK had voor 2014 in rekening moeten worden gebracht.


Indien binnen de behandeling in 2013 meer dan 2 contacten ELP zijn geregistreerd, en er in 2014 maximaal twee behandelcomponenten zijn geregistreerd en het type prestatie niet transitie (BT) is, dan is de prestatie rechtmatig. Indien wel van één van deze situaties sprake is, dan is de gehele prestatie onrechtmatig.
Indien binnen de behandeling in 2013 consulten (ELP) zijn geregistreerd en er in 2014 maximaal twee behandelcomponenten zijn geregistreerd en het type prestatie in 2014 niet transitie (BT) is, dan is de prestatie onrechtmatig. De transitieprestatie had in 2014 in rekening dienen te worden gebracht.


=== Definities relevante terminologie ===
===== Definities relevante terminologie =====


*Type prestaties:
*Type prestatie
*Transitieprestatie
*ELP
*Behandelcomponent


- (een van) de vier prestaties als omschreven in de beleidsregel Generalistische basis GGZ: Basis
===== Programmeerbare norm =====


GGZ Kort (BK); Basis GGZ Middel (BM); Basis GGZ Intensief (BI); Basis GGZ Chronisch (BC) - De Transitieprestatie als omschreven in de beleidsregel Generalistische basis GGZ;
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:


Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 84
{| style="line-height: 20.8px;  width: 647px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 626px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="2" |
<span style="font-size: small"><span style="color:#0000CD">1)&nbsp;</span></span><span style="color:#0000CD">Prestaties geopend in het desbetreffende jaar</span>


Disclaimer: bijgaand functioneel ontwerp (FO) betreft een concept en kan inhoudelijk nog wijzigen. Om die reden kunnen partijen geen enkel recht ontlenen aan dit concept FO en hetgeen erin is beschreven. Het is de verantwoordelijkheid van de partijen zelf ervoor te zorgen dat bij het uitvoeren van het Onderzoek controles cGGZ 2014 het juiste definitieve FO wordt gehanteerd en niet bijgaande concept versie. In die zin wordt geadviseerd nog niet te starten met het uitvoeren van de FO. Indien een partij er toch voor kiest om dit concept FO uit te voeren, kan het zo zijn dat bij het definitief starten van het Onderzoek dit FO opnieuw moet worden uitgevoerd. Alleen de uitkomsten van het definitieve FO mogen gerapporteerd worden aan de zorgverzekeraar
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 626px" colspan="2" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 626px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" colspan="2" |
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small;  line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span>Prestaties gestart op 1-1-2014</span>


- De OVP niet-basispakketzorg consult en de OVP niet- basispakketzorg verblijf als genoemd in artikel 6 van de beleidsregel Generalistische basis GGZ.
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 626px" colspan="2" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 152px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color:#FFFFFF">3) In 2013 is er minstens één ELP consult geweest en in 2014 loopt de behandeling voor maximaal 2 consulten door en is er géén transitieprestatie (BT) in rekening gebracht</span>
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 143px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <span style="color:#FFFFFF">4) In 2013 is er sprake van maximaal 2 consulten en in 2014 is er géén prestatie behandeling kort (BK) in rekening gebracht</span>
|}


*ELP: eerstelijns psychologische zorg (kan sinds 1-1-2014 niet meer worden gedeclareerd)


*Behandelcomponent: De behandelcomponenten zijn de bouwstenen van de prestatie. De behandelcomponenten bestaan uit zorgactiviteiten en worden niet afzonderlijk in rekening gebracht maar via één van de vier integrale prestaties BK, BM, BI of BC.


=== Programmeerbare norm ===


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.8px; width: 647px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |
<span style="font-size: small;"><span style="color:#0000CD;">1)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Alle transitieprestaties</span>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px;" colspan="4" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px; background-color: rgb(173, 216, 230);" colspan="4" |
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px;">2)&nbsp;</span>Prestaties met als sluitdatum 31-12-2014</span>


{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 626px;" colspan="4" | <span style="color:#0000CD;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;{{BlauwePijl}}&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</span>{{BlauwePijl}}<span style="color:#0000CD;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</span>{{BlauwePijl}}<span style="color:#0000CD;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</span><br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 152px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
<br/>&nbsp;<span style="color:#0000CD;">3) Prestatie heeft max. 120 min b</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; line-height: 19.05px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">ij overgang naar jeugdwet </span><span style="color:#0000CD;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</span>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 144px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">4) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; line-height: 19.05px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Prestatie heeft geen diagnose</span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 150px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">5) Prestatie&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; line-height: 19.05px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">in 2013 gestart afrondend in 2014 met max. 2 consulten</span><br/>
|}
|}
</div>




Logica: 1 en 2 en 3 óf 4


Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
===== Financiële afwikkeling resultaten =====
</div>
 
=== Financiële afwikkeling resultaten ===


Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde of te declareren prestatie bGGZ en de prestatie die gezien de transitiebepalingen geregistreerd had moeten worden.
*Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde prestatie en de prestatie die gezien de transitiebepalingen geregistreerd had moeten worden
<br/>Micro
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau


<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>

Huidige versie van 9 aug 2017 11:16

Referentienummer: N1753

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 30.

Behoort tot Normenkader ValueCare
  1. GGZ Zelfonderzoek 2014
Uitzondering

Het controlepunt hoeft alleen uitgevoerd te worden door instellingen die in 2013 ELP declareerden.

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de juiste prestatie in rekening is gebracht bij de transitie vanuit de eerstelijnspsychologie op 1-1-2014

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-543
3.5 Transitieprestatie
Tijdelijke prestatie voor de duur van 1 jaar, waarmee mogelijk gemaakt wordt om zorgactiviteiten in rekening te brengen waarvan het door de overgang naar de Basis GGZ niet wenselijk is dat deze bekostigd worden door middel van een van de 4 integrale prestaties.

8.8 Overgang van 2013 naar 2014
8.8.1 Indien voor een patiënt in 2013 een behandeltraject in het kader van eerstelijnspsychologische zorg is gestart en nog slechts voor maximaal twee consulten doorloopt in 2014 dan wordt het in 2013 uitgevoerde deel van het behandeltraject op 31 december 2013 beëindigd en conform de beleidsregel Eerstelijnspsychologische zorg in rekening gebracht. Voor het afrondende deel in 2014 wordt de Transitieprestatie in rekening gebracht.
Voor patiënten waarvan het behandeltraject in 2013 nog maar net is gestart, zijnde maximaal twee consulten, brengt de behandelaar de prestatie BK in plaats van de Transitieprestatie in rekening. De startdatum van de Transitieprestatie als ook de prestatie BK wordt geregistreerd als 1 januari 2014.

Controlemassa
  • Alle prestaties bGGZ
  • Prestaties bGGZ gestart op 1-1-2014

LET OP: Voor dit controlepunt is ook informatie met betrekking tot ELP consulten uit 2013 nodig

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Indien binnen de behandeling in 2013 maximaal twee consulten (ELP) zijn geregistreerd en het type prestatie in 2014 niet kort (BK) is, dan is de prestatie in 2014 onrechtmatig. De prestatie BK had voor 2014 in rekening moeten worden gebracht.

Indien binnen de behandeling in 2013 consulten (ELP) zijn geregistreerd en er in 2014 maximaal twee behandelcomponenten zijn geregistreerd en het type prestatie in 2014 niet transitie (BT) is, dan is de prestatie onrechtmatig. De transitieprestatie had in 2014 in rekening dienen te worden gebracht.

Definities relevante terminologie
  • Type prestatie
  • Transitieprestatie
  • ELP
  • Behandelcomponent
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Prestaties geopend in het desbetreffende jaar


2) Prestaties gestart op 1-1-2014


3) In 2013 is er minstens één ELP consult geweest en in 2014 loopt de behandeling voor maximaal 2 consulten door en is er géén transitieprestatie (BT) in rekening gebracht 4) In 2013 is er sprake van maximaal 2 consulten en in 2014 is er géén prestatie behandeling kort (BK) in rekening gebracht




 Controlemassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse


Logica: 1 en 2 en 3 óf 4

Financiële afwikkeling resultaten
  • Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde prestatie en de prestatie die gezien de transitiebepalingen geregistreerd had moeten worden
  • Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Onrechtmatige_transitieprestatie_geregistreerd_(N1753)&oldid=31217"