Onverzekerde OVP's GGZ (N1175): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| (31 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | |||
=== Referentienummer: [[N1175|N1175]] === | === Referentienummer: [[N1175|N1175]] === | ||
| Regel 6: | Regel 8: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | ||
=== | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
Het signaleren van onverzekerde OVP’s | |||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | |||
=== Relevante wet- en regelgeving === | |||
[[NR/CU-547#page17|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page17|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page17|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page17|NR/CU-554]] | |||
<br/>4.7: | |||
<br/>Voor het declareren van zorg die niet onder het basispakket valt, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, gebruikt de zorgaanbieder een van de voor deze zorg vastgestelde ‘overige producten’ (verder ook: OVP’s). Indien er geen aparte prestatie bestaat voor de niet-basispakketzorg, dan kunnen de volgende prestaties gebruikt worden: | |||
<ol type="a"> | |||
<li>OVP niet-basispakketzorg Consult en/of</li> | |||
<li>OVP niet-basispakketzorg Verblijf.</li></ol> | |||
=== Controlemassa === | |||
*Alle OVP’s | |||
=== Onderzoeksmethodiek === | |||
Data-analyse | |||
=== Toetsingskader === | |||
OVP’s van het type: | |||
*OVP niet-basispakketzorg consult (194073) | |||
*OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074) | |||
OVP niet basispakketzorg consult (194073) en OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074) zijn onrechtmatig als deze ten laste van Zvw zijn gedeclareerd. | |||
=== | === Definities relevante terminologie === | ||
*OVP | |||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
| Regel 27: | Regel 51: | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1) | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1) Alle OVP's in het betreffende jaar</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb( | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" | | ||
<span style="color: | <span style="color:#FFFFFF;"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">2) OVP's van het type: <br/>194073 - </span><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 19.05px;">OVP niet-basispakketzorg consult <br/></span><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">194074 - </span><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 19.05px;">OVP niet-basispakketzorg verblijf </span></span><span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 18.9px; font-size: small;"></span> | ||
|} | |||
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;" | |||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/> | |||
| style="width: 412px;" | Controlemassa bepaald door data-analyse | |||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/> | |||
| style="width: 412px;" | Uitkomst data-analyse | |||
|} | |} | ||
<br/>Logica: 1 en 2 | |||
</div> | |||
=== Financiële afwikkeling resultaten === | |||
*Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s | |||
*Micro-correctie | |||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | |||