Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
kGeen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(55 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1951|N1951]] =====


=== Referentienummer: [[N1951|N1951]] ===
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">ummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 28b</span>
===== Behoort tot Normenkader =====


=== Behoort tot Normenkader ===
GGZ Zelfonderzoek


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Doelstelling van het controlepunt&nbsp; ===
GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg


Stel vast dat de prestatie een bevoegde hoofdbehandelaar bevat&nbsp;
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]


=== Regelgeving / beleid ===
===== Doelstelling van het controlepunt =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Hoofdbehandelaar in de generalistische basis GGZ&nbsp;</span><br/><span style="font-size:smaller;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">(''bron: Invoering Generalistische Basis GGZ op&nbsp;''</span>[http://www.overheid.nl)/ ''www.overheid.nl'')]<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">&nbsp;</span></span><br/><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">In de generalistische basis GGZ zijn zorgprofessionals hoofdbehandelaar als zij een in de Wet BIG geregeld beroep uitoefenen, waarvoor een specifieke GGZ-opleiding nodig is. De minister van VWS heeft negen beroepsgroepen aangewezen. Twee beroepsgroepen zijn toegevoegd voor de behandeling van cliënten die de leeftijd van 18 jaar bereikt hebben en vanuit de Jeugdwet in de Zorgverzekeringswet komen.&nbsp;</span><br/><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">De minister van VWS heeft de volgende hoofdbehandelaars aangewezen voor de generalistische basis GGZ en de gespecialiseerde GGZ:&nbsp;</span><br/><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Psychiater&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Klinisch psycholoog&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Klinisch neuropsycholoog&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Psychotherapeut&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Specialist ouderengeneeskunde&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Verslavingsarts in profielregister KNMG&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Klinisch geriater&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Verpleegkundig specialist GGZ&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">GZ-psycholoog&nbsp;</span><br/><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Voor jeugdige cliënten die op hun 18e vanuit de Jeugdwet overkomen naar de Zorgverzekeringswet zijn de volgende hoofdbehandelaars toegevoegd voor de generalistische basis GGZ:&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Kinder- en jeugdpsycholoog (geregistreerd bij het NIP)&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Orthopedagoog-generalist (geregistreerd bij de NVO)&nbsp;</span><br/><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">Zorgverzekeraars kunnen in hun polisvoorwaarden beperkingen opnemen. Zij kunnen er bijvoorbeeld voor kiezen om bepaalde beroepen uit te sluiten voor het hoofdbehandelaarschap van de generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ.&nbsp;</span>
Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties&nbsp;bevoegd is.


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">(Bron: </span>Voorwaarden van verzekeraars over hoofdbehandelaarschap en verwijzingen in de curatieve ggz 2014:&nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">GGZ Connect)</span>
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid.


{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
===== Wet- en regelgeving =====
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2014
|-
| Inkoopvoorwaarden & addenda
In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:
 
{| style="width: 747px;  line-height: 20.79px" width="1120" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2" align="left"
|-
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" scope="col" |
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beroep
 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" scope="col" | CONO-code<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" scope="col" | ACHMEA<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | CZ<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" scope="col" | DSW<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | MENZIS<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" scope="col" | MULTIZORG<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | VGZ<br/>
|-
|-
| Hoofdbehandelaarschap
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
| achmea
*Psychiater
| VGZ
 
| CZ
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | MB.SP.psych<br/>
| Menzis
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| DSW
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| Multizorg
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Klinisch psycholoog
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.SP.klinps<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Klinisch neuropsycholoog
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.SP.klinneurops<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Psychotherapeut
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PT.BG.psth<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
|-
| Psychiater
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
| ja&nbsp;
*Specialist ouderengeneeskunde
| ja
 
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | &nbsp;MB.SP.oud.
| ja
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| ja
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| ja
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X3<br/>
|-
|-
| Klinisch psycholoog
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
| ja
*Verslavingsarts in profielregister KNMG
| ja
 
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | MB.SF.vslarts<br/>
| ja
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| ja
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| ja
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|-
|-
| Klinisch neuropsycholoog
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
| nee
*Klinisch geriater
| nee
 
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | OV.SP.kger<br/>
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|-
|-
| Psychotherapeut
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
| ja
*Verpleegkundig specialist GGZ
| ja
 
| ja
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | VB.SP.vrplsp<br/>
| ja
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X1
| ja
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X1
| ja
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X1
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X3
|-
|-
| Specialist ouderengeneeskunde
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
| nee
*GZ-psycholoog
| ja3
 
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.BG.gzpsy<br/>
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X2
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X2
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
|-
|-
| Verslavingsarts in profiel KNMG
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
| nee
<li>K&J psycholoog NIP</li>
| nee
</ul>
| nee
 
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.SF.kjth
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
|-
|-
| Klinisch Geriater
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
| nee
<li>Orthopedagoog Generalist</li>
| nee
</ul>
| nee
 
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | <span style="line-height: 20.79px">OV.OR.gen</span><br/>
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X
| nee
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
|}
 
&nbsp;
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<br/><br/><br/><br/><br/><br/>1 Alleen voor het product chronisch
 
2 Niet bij product chronisch
 
3 In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren
 
(''Bron: GGZ NL 2014'')
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
|-
| Verpleegkundig specialist
! 2016
| ja1
| ja3
| ja1
| ja1
| ja1
| ja1
| <br/>
|-
|-
| GZ psycholoog
| ja
| ja
| ja
| ja
| ja2
| ja2
| <br/>
| <br/>
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
| K&J psycholoog NIP
! 2017
| ja
| ja
| nee
| ja
| ja
| ja
| <br/>
|-
|-
| Orthopedogoog Generalist
| Voor ggz-instellingen geldt de volgende mogelijke inzet van regiebehandelaren in de generalistische basis-ggz:
| ja
*GZ-psycholoog
| ja
*Klinisch psycholoog /klinisch neuropsycholoog
| nee
*Psychotherapeut
| ja
*Verpleegkundig specialist ggz
| nee
*Indien dementie de hoofddiagnose is: de specialist ouderengeneeskunde of klinisch geriater
| ja
*Indien de hoofddiagnose verslaving en/of gokproblematiek betreft: de verslavingsarts
| <br/>
 
Binnen de generalistische basis-ggz is altijd een psychiater of klinisch psycholoog beschikbaar voor advies of consultatie.
 
2017: Model Kwaliteitsstatuut (p.19)
 
|}
|}


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, FreeSans, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.4546px;">1: Alleen voor het product chronisch<br/>2: Niet bij product chronisch<br/>3: In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren</span>
===== Controlemassa =====
 
*Alle prestaties bGGZ.


=== Interpretaties ===
===== Onderzoeksmethodiek =====


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Data-analyse.


=== Controle vorm ===
===== Toetsingskader =====


Data-analyse i.c.m. integraal onderzoek
Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt.


=== Programmeerbare norm ===
===== Definities relevante terminologie =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
*[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_regiebehandelaar|Bevoegd hoofdbehandelaar]]
<div><span style="color:#0000CD;"><br/></span></div><div>
 
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small;">1)&nbsp;Prestaties geopend in 2014</span></span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">1)&nbsp;Prestaties geopend in betreffende jaar</span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}<br/></span>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |  
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px;">2)&nbsp;</span><span style="font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 19.05px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Prestatie bevat geen directe tijd van een door de verzekeraar bevoegde hoofdbehandelaar</span></span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);"></span>
<span style="color:#ffffff"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span><span style="font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 19.05px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar</span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <br/>
|}
|}


{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}


Logica: 1 en 2


===== Berekening financiële impact =====


</div>
*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd.
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> [[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2017]]
 
=== Berekening financiële impact ===
 
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>

Huidige versie van 27 sep 2022 11:39

Referentienummer: N1951

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b

Behoort tot Normenkader

GGZ Zelfonderzoek

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

  1. BGGZ 2017 - Regiebehandelaarschap
  2. BGGZ 2016 - Regiebehandelaarschap
Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties bevoegd is.

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid.

Wet- en regelgeving
2014
Inkoopvoorwaarden & addenda

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

     Beroep

CONO-code
 ACHMEA
 CZ
 DSW
 MENZIS
 MULTIZORG
 VGZ
  • Psychiater
 MB.SP.psych
 X
X
 X
 X
 X
  • Klinisch psycholoog
 PB.SP.klinps
 X
X
 X
 X
 X
  • Klinisch neuropsycholoog
 PB.SP.klinneurops





  • Psychotherapeut
 PT.BG.psth
 X
 X
 X
 X
 X
 X
  • Specialist ouderengeneeskunde
  MB.SP.oud.




X3
  • Verslavingsarts in profielregister KNMG
 MB.SF.vslarts





  • Klinisch geriater
 OV.SP.kger





  • Verpleegkundig specialist GGZ
 VB.SP.vrplsp
 X1 X1 X1 X1 X1 X3
  • GZ-psycholoog
 PB.BG.gzpsy
 X
 X
 X2 X X2 X
  • K&J psycholoog NIP
 PB.SF.kjth X
X X X X
  • Orthopedagoog Generalist
 OV.OR.gen
 X

X X X

 

















1 Alleen voor het product chronisch

2 Niet bij product chronisch

3 In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren

(Bron: GGZ NL 2014)

2016

2017
Voor ggz-instellingen geldt de volgende mogelijke inzet van regiebehandelaren in de generalistische basis-ggz:
  • GZ-psycholoog
  • Klinisch psycholoog /klinisch neuropsycholoog
  • Psychotherapeut
  • Verpleegkundig specialist ggz
  • Indien dementie de hoofddiagnose is: de specialist ouderengeneeskunde of klinisch geriater
  • Indien de hoofddiagnose verslaving en/of gokproblematiek betreft: de verslavingsarts

Binnen de generalistische basis-ggz is altijd een psychiater of klinisch psycholoog beschikbaar voor advies of consultatie.

2017: Model Kwaliteitsstatuut (p.19)

Controlemassa
  • Alle prestaties bGGZ.
Onderzoeksmethodiek

Data-analyse.

Toetsingskader

Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt.

Definities relevante terminologie
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Prestaties geopend in betreffende jaar


2) Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar



 Controlemassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact
  • De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Hoofdbehandelaarschap_bGGZ_–_Privaat_(N1951)&oldid=63921"