DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1189): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
 
(15 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]


=== Referentienummer: [[N1189|N1189]] ===
=== Referentienummer: [[N1189|N1189]] ===
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 15</span>


=== Behoort tot Normenkader ===
=== Behoort tot Normenkader ===


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]&nbsp;(<span style="color:#FF0000;">komen te vervallen</span>)
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]&nbsp;<span style="line-height: 20.8px;">(<span style="color:#FF0000;">komen te vervallen</span>)</span>


=== Doelstelling van het controlepunt ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===


Het vaststellen van de rechtmatigheid van DBC’s van verschillende verzekerden binnen een familierelatie, door voor elke verzekerde binnen de familierelatie waarvoor een declaratie is ingediend, vast te stellen dat sprake is van een zelfstandige hulpvraag en een eigen verwijzing.
Het vaststellen van de rechtmatigheid van DBC’s van verschillende verzekerden binnen een familierelatie, door voor elke verzekerde binnen de familierelatie waarvoor een declaratie is ingediend, vast te stellen dat sprake is van een zelfstandige hulpvraag en een eigen verwijzing.


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Regel 23: Regel 21:


*Alle DBC’s
*Alle DBC’s
*DBC’s die niet vallen in de productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 en 302).  
*DBC’s die niet vallen in de productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 en 302).
*Postcode-huisnummer-combinatie komt per unieke cliënt in de onderzoeksmassa tussen de twee en vijf keer voor.  
*Postcode-huisnummer-combinatie komt per unieke cliënt in de onderzoeksmassa tussen de twee en vijf keer voor.


=== Onderzoeksmethodiek ===
=== Onderzoeksmethodiek ===
Regel 32: Regel 30:
=== Toelichting deelwaarneming ===
=== Toelichting deelwaarneming ===


Bij deze controle wordt afgeweken van de standaard methodiek voor het bepalen van de deelwaarneming. In plaats daarvan wordt de volgende methode gehanteerd:  
Bij deze controle wordt afgeweken van de standaard methodiek voor het bepalen van de deelwaarneming. In plaats daarvan wordt de volgende methode gehanteerd:
*Breng in de onderzoeksmassa een clustering aan op familierelaties  
 
*Bepaal de grootte (x) van de deelwaarneming o.b.v. aantal familierelaties i.p.v. aantal DBC’s  
*Breng in de onderzoeksmassa een clustering aan op familierelaties
*Neem een aselecte trekking van (x) familierelaties  
*Bepaal de grootte (x) van de deelwaarneming o.b.v. aantal familierelaties i.p.v. aantal DBC’s
*De deelwaarneming bestaat uit alle DBC’s binnen de getrokken familierelaties  
*Neem een aselecte trekking van (x) familierelaties
*De deelwaarneming bestaat uit alle DBC’s binnen de getrokken familierelaties


=== Toetsingskader ===
=== Toetsingskader ===


Bij de DBC’s in de deelwaarneming wordt de rechtmatigheid door middel van de volgende zaken getoetst:  
Bij de DBC’s in de deelwaarneming wordt de rechtmatigheid door middel van de volgende zaken getoetst:
*Heeft de betreffende persoon een aparte/zelfstandige zorgvraag?  
 
*Is er een (vermoeden van) een DSM-IV classificatie bij de betreffende persoon?  
*Heeft de betreffende persoon een aparte/zelfstandige zorgvraag?
*Is er een eigen zelfstandig leesbaar dossier aanwezig voor de betreffende persoon?  
*Is er een (vermoeden van) een DSM-IV classificatie bij de betreffende persoon?
*Is er een geldige verwijzing aanwezig? Dit punt enkel toetsen als er geen integrale controle op verwijsregistratie wordt uitgevoerd. Insteek conform controlepunt 18.
*Is er een eigen zelfstandig leesbaar dossier aanwezig voor de betreffende persoon?
*Is er een geldige verwijzing aanwezig? Dit punt enkel toetsen als er geen integrale controle op verwijsregistratie wordt uitgevoerd. Insteek conform controlepunt 18.


De DBC’s in de deelwaarneming bestaan dus uit complete familierelaties; alle DBC’s binnen een familierelatie worden gecontroleerd. Indien de DBC’s niet aan bovengenoemde zaken voldoen zijn deze onrechtmatig.
De DBC’s in de deelwaarneming bestaan dus uit complete familierelaties; alle DBC’s binnen een familierelatie worden gecontroleerd. Indien de DBC’s niet aan bovengenoemde zaken voldoen zijn deze onrechtmatig.


=== Definities relevante terminologie ===
=== Definities relevante terminologie ===


Aparte/zelfstandige zorgvraag: Een verzoek om hulp of zorg. Dit verzoek kan door de cliënt zelf worden gedaan, of door familie van de cliënt.
Aparte/zelfstandige zorgvraag: Een verzoek om hulp of zorg. Dit verzoek kan door de cliënt zelf worden gedaan, of door familie van de cliënt.
=== Financiële afwikkeling resultaten ===
Impact wordt berekend binnen de gehele familierelatie:
De waarde van de onrechtmatig geregistreerde DBC(‘s) inclusief de waarde van eventuele deelprestaties, MINUS de mogelijke waardevermeerdering van de wél rechtmatige DBC’s binnen dezelfde familierelatie die ontstaat door het toevoegen van tijdschrijfactiviteiten in het kader van systeemcontacten. 
Let op! Dit betekent niet dat automatisch alle contacten kunnen worden overgeheveld naar andere DBC(‘s
=== Interpretaties ===
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===
Regel 68: Regel 56:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;DBC’s geopend in desbetreffende jaar</span></span>
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;DBC’s geopend in desbetreffende jaar</span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 18.9091px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) DBC zorgtype ongelijk aan:&nbsp;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 18.9091px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">301: Crisisinterventie zonder opname</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 18.9091px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;302: Crisisinterventie met opname</span><br/>
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Patiënt is niet woonachtig op een woonlocatie van de instelling</span>
 
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;DBC overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC van een<br/>andere patiënt woonachtig op hetzelfde adres</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">3)&nbsp;DBC overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC van een<br/>andere patiënt woonachtig op hetzelfde adres minimaal twee keer en maximaal vijf keer per unieke client</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">4)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">Uit het dossier blijkt niet dat er sprake is van:</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">4)&nbsp;Uit het dossier blijkt niet dat er sprake is van:</span>


<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">- een aparte zorgvraag</span>
*<span style="color:#0000CD;">een aparte zorgvraag</span>
*<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">een (vermoeden van) een DSM-IV classificatie</span>
*<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">&nbsp;een geldige verwijzing</span>


<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">- een (vermoeden van) een DSM-IV classificatie</span>
|}
 
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">- een geldige verwijzing</span>


{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Deelmassa voor deelwaarneming
|}
|}


<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4&nbsp;
</div>


=== Financiële afwikkeling resultaten ===


Impact wordt berekend binnen de gehele familierelatie:


</div>
De waarde van de onrechtmatig geregistreerde DBC(‘s) inclusief de waarde van eventuele deelprestaties, MINUS de mogelijke waardevermeerdering van de wél rechtmatige DBC’s binnen dezelfde familierelatie die ontstaat door het toevoegen van tijdschrijfactiviteiten in het kader van systeemcontacten.
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4&nbsp;
 
=== Berekening financiële impact ===


De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.
Let op! Dit betekent niet dat automatisch alle contacten kunnen worden overgeheveld naar andere DBC(‘s


<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/DBC_parallel_aan_DBC_van_persoon_op_hetzelfde_adres,_zonder_zorgvraag,_diagnose_en/of_verwijzing_(N1189)"