Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
 
(26 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]


=== Referentienummer: [[N1463|N1463]] ===
=== Referentienummer: [[N1463|N1463]] ===


#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 22.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 22.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 20a.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 18.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: 20.


=== Behoort tot Normenkader ===
=== Behoort tot Normenkader ===
Regel 11: Regel 10:
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Samenvatting ===
=== Uitzondering ===


DBC's waarvan pati<span style="line-height: 20.7999992370605px;">ë</span>nten parallel aan&nbsp;de looptijd van de behandeling tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen&nbsp;mogen niet gedeclareerd worden.&nbsp;
Controlepunt enkel uit te voeren door instellingen die klinische AWBZ/WLZ/lGGZ-zorg leveren.


=== Regelgeving / beleid ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===


==== Algemeen ====
Stel vast dat een ZZP B pakket niet parallel loopt met een DBC.


*Een GGZ ZZP B-pakket betreft voortgezet verblijf&nbsp;volgend op specialistische GGZ met opname. Financiering hiervan dient volledig plaats te vinden binnen de AWBZ.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
*Artikel 2.10 Bzv: ' 1.&nbsp;Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.'&nbsp;
*Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).


2014<br/>Samenloop DBC, ZZP GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde patiënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC GGZ of een ZZP GGZ registreren en in rekening brengen.&nbsp;
=== Relevante wet- en regelgeving ===


''(Bron: NR/CU-548, p.6)''
[[NR/CU-547#page2|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page2|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page2|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page2|NR/CU-554]]
<br/>Artikel 1.1 Deze regeling heeft betrekking op gespecialiseerde geestelijke gezondheidzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Daarom geldt voor DBC’s met verblijf dat bekostiging ten laste van de Zorgverzekeringswet ten hoogste 365 opnamedagen kan duren. Het aantal opnamedagen wordt berekend op basis van artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.


Artikel 1.1 Deze regeling heeft betrekking op gespecialiseerde geestelijke gezondheidzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Daarom geldt voor DBC’s met verblijf dat bekostiging ten laste van de Zorgverzekeringswet ten hoogste 365 opnamedagen kan duren. Het aantal opnamedagen wordt berekend op basis van artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.&nbsp;<br/>''(Bron: NR/CU-552, p.24)<br/><br/>''2015<br/>
=== Controlemassa ===


''(Bron: NR/CU-548, p.6)''
*Alle DBC’s


=== Interpretaties ===
Let op: voor dit controlepunt moeten de GGZ ZZP-B dagen uit kalenderjaren 2014 en 2015 meegenomen worden.


Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
=== Onderzoeksmethodiek ===


=== Controle vorm ===
Data-analyse
 
=== Toetsingskader ===


Data-analyse
*DBC is onrechtmatig wanneer tijdens de looptijd van de DBC GGZ ZZP B-dagen zijn gedeclareerd.


=== Controle stappen ===
=== Definities relevante terminologie ===


#Stel vast welke patiënten gedurende de looptijd van de behandeling&nbsp;tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket.
*GGZ ZZP-B
#Stel vast dat de geleverde AWBZ-zorg niet parallel&nbsp;loopt met een DBC (Zvw).


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===
Regel 50: Regel 48:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's</span><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">&nbsp;geopend in het betreffende jaar</span></span>
! style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's</span><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">&nbsp;geopend in het betreffende jaar</span></span>
|-
|-
! style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
! style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small">2) G</span><span style="line-height: 20.79px">edurende de looptijd van de DBC heeft betreffende patiënt tevens </span><span style="line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">AWBZ-zorg&nbsp;ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket</span><span style="line-height: 20.79px">.</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small">2) G</span><span style="line-height: 20.79px">edurende de looptijd van de DBC heeft betreffende patiënt tevens </span><span style="line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">AWBZ-zorg&nbsp;ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket</span><span style="line-height: 20.79px">.</span></span>


|}
|}
Regel 63: Regel 61:


</div>
</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
<br/>
Logica: 1 en 2
Logica: 1 en 2


=== Berekening financiële impact ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===


De financiële impact is het mogelijke verschil in waarde tussen de productgroep van de DBC en de productgroep waarin de DBC zou zijn gevallen als de tijd geschreven door behandelaren ten tijde van de levering van ZZP-B op de totale DBC-tijd in mindering worden gebracht, alsmede de waarde van verblijfsdagen en verrichtingen die binnen die periode geleverd zijn.
*De financiële impact is de eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen


*Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau


<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Samenloop_AWBZ/_ZVW_(N1463)"