Behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1993)

Referentienummer: N1993

1. Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 10.

Behoort tot Normenkader

GGZ Zelfonderzoek

1. GGZ Zelfonderzoek 2013

Samenvatting

DBC's van behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag zonder feitelijk levering, mogen niet worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

2014
De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject. 

Zorgaanbieders mogen op hun eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd. Het is ook toegestaan om standaardtijden of normtijden per activiteit vast te stellen. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de normtijden en het herijken/updaten hiervan.

(Bron: NR/CU-547, p. 5)

2015
De registratie van de geleverde zorg in de administratie van de zorgaanbieder is volledig, juist en actueel. De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject. Zorgaanbieders mogen op hun eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd. Het is ook toegestaan om standaardtijden of normtijden4 per activiteit vast te stellen. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de normtijden en het herijken/updaten hiervan. 

(Bron: NR/CU-556, p. 6, 7)

Indien er meer tijd geschreven wordt dan dat er feitelijk gewerkt wordt, kan dit mogelijk duiden op onrechtmatigheden.

De verwachting is dat er weinig behandelaren zijn die meer dan 10 uur per dag werken. Daarnaast kan het onderzoek worden uitgebreid  door te kijken naar de registratie van  tijd ten op zichte van het aantal uur dat de behandelaar heeft gewerkt.

(Bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015)

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1. Er wordt een selectie gemaakt van alle behandelaar-datum-combinaties waarop de betreffende behandelaar meer dan 10 uur patiëntgebonden tijd heeft geregistreerd;
2. Er wordt vastgesteld welke DBC’s tijdschrijfactiviteiten bevatten die voorkomen in bovenstaande behandelaar-datum-combinaties;
3. Er wordt gecontroleerd (over DBC's/patienten heen) of de geregistreerde tijd daadwerkelijk is geleverd of dat er sprake is van onrechtmatigheden/foutieve registratie.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1993)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC's geopend in het betreffende jaar
2) DBC bevat tijdschrijfactiviteiten van behandelaren die op dezelfde kalenderdag in totaal meer dan 10 uur patiëntgebonden tijd op DBC’s hebben geschreven. Ook DBC’s met een startdatum buiten 2014 worden in de berekening meegenomen

3) Op basis van het dossier blijkt dat de hoeveelheid geregistreerde directe tijd niet overeenkomt met de feitelijk geleverde hoeveelheid directe tijd. Enkel tijd geschreven op de DBC’s die deel uitmaken van de deelwaarneming wordt gecontroleerd op feitelijke levering.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is het mogelijke verschil in waarde tussen de productgroep van de DBC en de productgroep waarin de DBC volgens de feitelijk geleverde hoeveelheid tijd zou zijn gevallen.