ICC zonder opname (N0581): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Dirk Grootendorst (overleg | bijdragen)
1.948 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Cwillemsen (overleg | bijdragen)
3.704 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(82 tussenliggende versies door 15 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: N0581  ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0581|N0581]] =====


=== Samenvatting ===
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


Intercollegiaal consult mag alleen worden vastgelegd tijdens een verpleegdag of IC behandeldag van de patiënt.&nbsp;
Handboek DOT Controle Regels - D.P.A. 99.04 Parallelliteit ICC


=== Regelgeving / beleid ===
Ziekenhuizen Handreiking


Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de poortspecialist geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen. Hierbij geldt het volgende:
#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page30|Controlepunt 2]]


*Een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC behandeldagen zijn geregistreerd.
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2017|Ziekenhuizen Handreiking 2017]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2017#Onterecht_vastleggen_van_een_Intercollegiaal_consult|Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult]]
*Bij een dagverpleging mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend


&nbsp;
Ziekenhuizen Rechtmatigheid


NR/CU-257: art. 8.2
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2017|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2017#Polikliniek|Polikliniek]]


&nbsp;
===== Samenvatting =====


Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.04.01
Het is niet toegestaan een intercollegiaal consult vast te leggen indien er niet wordt voldaan aan de NZa regelgeving.


&nbsp;
===== Regelgeving / beleid =====


De NZa biedt de mogelijkheid om te anticiperen op de regelgeving 2015, in die zin dat een ICC op de PAAZ/PUK gedeclareerd wordt, onder de voorwaarde dat het ziekenhuis kan aantonen dat het ICC is geleverd gedurende een verblijf met overnachting op PAAZ/PUK.
Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de medisch specialist (of arts-assistent) die de poortfunctie uitvoert geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen en waarbij één of meerdere verpleegdagen (190021, 190200, 190218, 194804, 231902) en/of IC-behandeldagen (190150, 190151 en 190153 t/m 190155) of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK (8.8.01 t/m 8.8.07 en 8.9.01) zijn geregistreerd.


&nbsp;
Bij een dagverpleging (190030 en 190090) en langdurige observatie zonder overnachting (zorgactiviteit 190091) mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend.


(punt 48 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).
2016: [[NR/CU-266#page10|NR/CU-266 art.7]]


=== Interpretaties ===
2017: [[NR/REG-1732#page10|NR/REG-1732, Artikel 7]]<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;"></span>


=== Programmeerbare norm ===
===== Interpretaties =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
<div><br/></div><div>


#Indien een specialisme een ICC uitvoert en naar aanleiding daarvan de opname overneemt, kan het voorkomen dat er geen verpleegdagen voor een ander specialisme aanwezig zijn. Als het specialisme dat de ICC uitvoert de opname overneemt, dan wordt ook het bijbehorende ICC-subtraject omgezet naar een regulier subtraject. De controle of er een verpleegdag van een ander specialisme aanwezig is, is dus alleen relevant als het ICC-consult gekoppeld is aan een ICC-subtraject (ZT 13).
#Een opname van een IC-arts wordt ook als opname van een ander specialisme beschouwd indien de ICC door een Internist plaatsvindt.&nbsp;Formeel is er geen agb-code voor de IC-artsen en deze vallen daarom vaak onder de Interne Geneeskunde. Derhalve maken de Internisten en de Intensivisten beiden vaak gebruik van dezelfde agb-code en is op basis van alleen agb-code niet te herkennen dat de opname van een ander specialisme is. Intensieve geneeskunde en Interne Geneeskunde worden echter wel degelijk gezien als twee verschillende specialismen.


{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="width: 597px;"
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
 
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color:#000080;">1) </span>Alle ICC-consulten (190009)
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 23.11px">1)&nbsp;</span><span style="font-size: small"><span style="line-height: 18.9px">Alle ICC-consulten (190009)</span></span></span>
<span style="color:#000080;"></span>
|}


{| border="0" cellspacing="10" cellpadding="0" align="center" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center;" | <span style="color: rgb(0, 0, 128);"><span style="font-size: xx-large;">'''⇓'''</span></span>
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span>
|}
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |
{| style="width: 597px; line-height: 23.11px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span>&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar</span>
 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span>


{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="width: 597px;"
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope&nbsp;controlejaar of handreikingsjaar</span>
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color:#000080;">2) </span>Zorgactiviteit uitgevoerd in 2014 of zorgactiviteit uitgevoerd in 2013 die gekoppeld is aan een Subtraject dat openstaat of gesloten is in 2014<span style="color:#000080;"></span>


|}
|}
<div style="line-height: 20.7999992370605px;">
 
{| border="0" cellspacing="10" cellpadding="0" align="center" style="width: 597px;"
|-
|-
! scope="col" style="width: 191px; text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="2" colspan="1" | <span style="color:#000080;"><span style="font-size:xx-large;">'''⇓'''</span></span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span>
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center;" | <span style="color:#000080;"><span style="font-size:xx-large;">'''⇓'''</span></span>
|
|}
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span>
</div><div>
{| border="0" cellspacing="10" cellpadding="0" align="center" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 916.222290039063px;"
|-
|-
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color:#000080;">3) </span>De ICC valt niet op een kalenderdag van een verpleegdag of IC behandeldag. Verpleegdag of behandeldag vindt plaats in ziekenhuis of op de PAAZ (190207) of PUK<span style="color:#000080;"></span>
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="width: 316.000061035156px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color:#000080;">5)&nbsp;</span><span style="color:#000080;"></span><span style="line-height: 20.7999992370605px; font-size: 13px;"></span>ICC niet uitgevoerd op kalenderdag van verpleegdag of IC behandeldag van ander specialisme en is gekoppeld aan een ZT 13 subtraject<span style="line-height: 20.7999992370605px; font-size: 13px;">&nbsp;</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3)&nbsp;Op de dag van ICC ontbreekt de (klinische) opname: er zijn geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151, </span><span style="font-size: 12.72px; color: rgb(0, 0, 205)">190153, 190154, 190155) geregistreerd</span>
! scope="col" rowspan="5" style="vertical-align: middle; width: 1px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
 


|-
! scope="col" style="width: 10px" |  
! scope="col" style="width: 286px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" | <br/>
! scope="col" style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="width: 316.000061035156px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" | <br/>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4) ICC gekoppeld aan ZT13, maar op dezelfde dag geen (kaak-)verpleegdagen (</span><span style="font-size: 12.72px; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230); color: rgb(0, 0, 205)">ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151,&nbsp;</span><span style="font-size: 12.72px; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230); color: rgb(0, 0, 205)">190153, 190154, 190155) van een ander specialisme geregistreerd</span>
<div><br/></div>
|}
|}
</div></div>
<div><br/></div>
Logica: 1 en 2 en&nbsp;(3 of&nbsp;4)
Logica: 1 en 2 en&nbsp;(3 of&nbsp;4)


===== Berekening financiële impact =====


 
Het intercollegiale consult wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit]]
&nbsp;
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
 
=== Berekening financiële impact ===
 
Het onterechte intercollegiale consult verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van het intercollegiale consult.

Huidige versie van 1 dec 2017 11:10

Referentienummer: N0581
Behoort tot Normenkader ValueCare

Handboek DOT Controle Regels - D.P.A. 99.04 Parallelliteit ICC

Ziekenhuizen Handreiking

  1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 2
  1. Ziekenhuizen Handreiking 2017 - Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

  1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017 - Polikliniek
Samenvatting

Het is niet toegestaan een intercollegiaal consult vast te leggen indien er niet wordt voldaan aan de NZa regelgeving.

Regelgeving / beleid

Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de medisch specialist (of arts-assistent) die de poortfunctie uitvoert geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen en waarbij één of meerdere verpleegdagen (190021, 190200, 190218, 194804, 231902) en/of IC-behandeldagen (190150, 190151 en 190153 t/m 190155) of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK (8.8.01 t/m 8.8.07 en 8.9.01) zijn geregistreerd.

Bij een dagverpleging (190030 en 190090) en langdurige observatie zonder overnachting (zorgactiviteit 190091) mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend.

2016: NR/CU-266 art.7

2017: NR/REG-1732, Artikel 7

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Indien een specialisme een ICC uitvoert en naar aanleiding daarvan de opname overneemt, kan het voorkomen dat er geen verpleegdagen voor een ander specialisme aanwezig zijn. Als het specialisme dat de ICC uitvoert de opname overneemt, dan wordt ook het bijbehorende ICC-subtraject omgezet naar een regulier subtraject. De controle of er een verpleegdag van een ander specialisme aanwezig is, is dus alleen relevant als het ICC-consult gekoppeld is aan een ICC-subtraject (ZT 13).
  2. Een opname van een IC-arts wordt ook als opname van een ander specialisme beschouwd indien de ICC door een Internist plaatsvindt. Formeel is er geen agb-code voor de IC-artsen en deze vallen daarom vaak onder de Interne Geneeskunde. Derhalve maken de Internisten en de Intensivisten beiden vaak gebruik van dezelfde agb-code en is op basis van alleen agb-code niet te herkennen dat de opname van een ander specialisme is. Intensieve geneeskunde en Interne Geneeskunde worden echter wel degelijk gezien als twee verschillende specialismen.
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “ICC zonder opname (N0581)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle ICC-consulten (190009)

2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar

of

zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar

3) Op de dag van ICC ontbreekt de (klinische) opname: er zijn geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151, 190153, 190154, 190155) geregistreerd

4) ICC gekoppeld aan ZT13, maar op dezelfde dag geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151, 190153, 190154, 190155) van een ander specialisme geregistreerd



Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

Het intercollegiale consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=ICC_zonder_opname_(N0581)&oldid=33097"