Prestatie met niet of verkeerd gerichte verwijzing (N1095): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
 
(6 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="line-height: 20.8px; text-align: center;"></p>
<p style="line-height: 20.8px; text-align: center;"></p>
=== Referentienummer: N1095 ===
=== Referentienummer:[[N1095|N1095]] ===


Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27f
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27f
Regel 16: Regel 18:
=== <span style="color: rgb(0, 0, 0);">Regelgeving / beleid</span> ===
=== <span style="color: rgb(0, 0, 0);">Regelgeving / beleid</span> ===


Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke&nbsp;voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ. Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
 
(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')
 
Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke&nbsp;<span style="line-height: 20.8px;">voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ. Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn.&nbsp;</span>


''(Bron: NR/CU 543, p.3, 4)''
''(Bron:&nbsp;NR/CU-543; paragraaf 3.17;&nbsp;p.4)&nbsp;''&nbsp; &nbsp;


=== <span style="color: rgb(0, 0, 0);">Interpretaties</span> ===
=== <span style="color: rgb(0, 0, 0);">Interpretaties</span> ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0);">Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0);">Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.</span>
===  ===


=== <span style="color: rgb(0, 0, 0);">Controle vorm</span> ===
=== <span style="color: rgb(0, 0, 0);">Controle vorm</span> ===
Regel 46: Regel 50:


! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 144px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <font color="#0000cd">Er is DSM-stoornis maar geen verwijzing naar de BGGZ</font>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 144px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <font color="#0000cd">Er is DSM-stoornis maar geen verwijzing naar de BGGZ</font>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 150px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <font color="#0000cd">Er is een verwijzing, met genoemde DSM-stoornis, maar wordt niet behandeld binnen de BGGZ&nbsp;</font>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 150px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <font color="#0000cd">Er is een verwijzing, met genoemde DSM-stoornis, maar client wordt niet behandeld binnen de BGGZ&nbsp;</font>
|}
|}


Regel 53: Regel 57:
<span style="color: rgb(0, 0, 0);">Logica: 1 en 2&nbsp;</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0);">Logica: 1 en 2&nbsp;</span>
</div>
</div>
=== <span style="color: rgb(0, 0, 0);">Berekening financiële impact</span> ===
=== <span style="color: rgb(0, 0, 0);">Berekening financiële impact</span> ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 19.05px;">De financiële impact is de waarde van de prestatie.</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 19.05px;">De financiële impact is de waarde van de prestatie.</span>
<p style="line-height: 20.8px; text-align: center;"></p>
<p style="line-height: 20.8px; text-align: center;"></p>
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>

Huidige versie van 24 jun 2016 09:27

Referentienummer:N1095

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27f

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014
  2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

Een prestatie met verkeerd gerichte verwijzing mag niet gedeclareerd worden. 

Regelgeving / beleid

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2)

Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ. Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn. 

(Bron: NR/CU-543; paragraaf 3.17; p.4)    

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse i.c.m. dossiercontrole

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatie met niet of verkeerd gerichte verwijzing (N1095)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Alle prestaties uit het betreffende jaar

                                                                                                                      


Er is een verwijzing naar de BGGZ maar geen DSM stoornis                       

Er is DSM-stoornis maar geen verwijzing naar de BGGZ Er is een verwijzing, met genoemde DSM-stoornis, maar client wordt niet behandeld binnen de BGGZ 


Logica: 1 en 2 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de prestatie.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Prestatie_met_niet_of_verkeerd_gerichte_verwijzing_(N1095)&oldid=22218"