Onverzekerde interventies (N1514): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Joan Muijsken (overleg | bijdragen)
4.129 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(43 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
 
=== Referentienummer: [[N1514|N1514]] ===
=== Referentienummer: [[N1514|N1514]] ===


Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 37b
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 32b<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2015: F-3.2


=== Behoort tot Normenkader ===
=== Behoort tot Normenkader ===
Regel 10: Regel 9:
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Samenvatting ===
<span style="font-size:medium">'''<span class="mw-customtoggle-2014">Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 (uitklappen/inklappen)</span>'''</span>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" id="mw-customcollapsible-2014">
=== Doelstelling van het controlepunt ===
 
Het signaleren van prestaties met een onverzekerde interventie.
 
Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik
 
=== Relevante wet- en regelgeving ===
 
[[NR/CU-543]]<br/>.11.3 Behandelcomponenten die niet onder de reikwijdte van het begrip ‘zorg’ als omschreven in de Wmg behoren, worden niet via prestaties of OVP’s in rekening gebracht.
 
=== Controlemassa ===
 
*Alle prestaties bGGZ
 
=== Onderzoeksmethodiek ===
 
Toelichting op beleid
 
=== Toetsingskader ===
 
Indien sprake is van een interventie die voorkomt op de rode en/of oranje lijst, dan is mogelijk sprake van onrechtmatigheid.
 
<u>Rode lijst</u><br/>Aanbieder verklaart dat zij deze zorg niet leveren (of in ieder geval niet in rekening brengen bij de zorgverzekeraar). Dit kan worden aangetoond met behulp van een omschrijving van behandelprogramma's, intakecriteria, uitstroomcriteria etc.<br/>Als de behandeling wel deel uitmaakt van de geleverde zorg, maar dit wordt niet in rekening gebracht, word dit aangetoond met bijvoorbeeld de AO.
 
<u>Oranje lijst</u><br/>Aanbieder verklaart of en zo ja wanneer deze behandelingen worden toegepast (a.d.h.v. voorbeelden uit de praktijk).


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 19.05px;"></span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">Prestaties met b</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">ehandeling en/of activeiten&nbsp;die niet onder geneeskundige ggz-zorg valt mogen niet gedeclareerd&nbsp;worden bij een zorgverzekeraar.</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 19.05px;"></span>
<u>Algemeen</u><br/>Aanbieder verklaart hoe deze "onverzekerde zorg" een plaats heeft binnen het beleid, dus hoe behandelaren van ontwikkelingen op dit gebied op de hoogte worden gehouden. Hoe speelt de stand van wetenschap en praktijk? Worden standpunten van bijvoorbeeld het Zorginstituut Nederland structureel besproken/gedeeld?


=== Regelgeving / beleid ===
=== Definities relevante terminologie ===


In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
*([[Definitielijst_GGZ#Rode_lijst|rode]] en [[Definitielijst_GGZ#Oranje_lijst|oranje]]) lijst “Psychologische interventies binnen de GGZ” – ZiNL
*[[Definitielijst_GGZ#Preventie|Preventie]]
*[[Definitielijst_GGZ#Bemoeizorg|Bemoeizorg]]


(''Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012'')
</div>
<span style="font-size:medium">'''Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015&nbsp;'''</span>


<span style="line-height: 20.7999992370605px">De volgende behandelingen zijn enkel toegestaan bij de daarna genoemde primaire stoornis. Indien een behanding wordt gebruikt bij een niet-toegestane stoornis&nbsp;dient dit in de steekproef genoemd te worden. Daarnaast zijn&nbsp;25&nbsp;behandelingen genoemd die geen geneeskundige GGZ-zorg betreffen.&nbsp;</span>
=== Doelstelling van het controlepunt ===


<span style="line-height: 20.7999992370605px">(''Bron:&nbsp;Controlepunten Onderzoek cGGZ-2013-definitief, tabblad Onverzekerde zorg'')</span>
Stel vast dat onverzekerde interventies niet in rekening worden gebracht bij de zorgverzekeraar.


Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik


=== Relevante wet- en regelgeving ===


NR/CU-726<br/>''8.11.1'':<br/>Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort.


=== Controlemassa ===


{| border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" width="617"
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa
|-
! scope="col" | Beperkt verzekerde behandelvormen<br/>
! scope="col" | Primaire diagnose waarbij behandeling is toegestaan<br/>
|-
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Community reinforcement approach (CRA)</span><br/>
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Verslaving</span><br/>
|-
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Deep Brain Stimulation</span><br/>
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Obsessieve-compulsieve stoornis</span><br/>
|-
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Hypnotherapie</span><br/>
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Conversiestoornis</span><br/>
|-
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Dialectische gedragstherapie</span><br/>
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Borderline persoonlijkheidsstoornis</span><br/>
|-
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS)</span><br/>
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Persoonlijkheidsstoornissen</span><br/>
|-
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Mentalization Bases Treatment (MBT)</span><br/>
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Persoonlijkheidsstoornis</span><br/>
|-
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Mindfulness based cognitieve gedragstherapie&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px">(MBCT)</span><br/>
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Recidiverende depressie</span><br/>
|-
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Relaxatietherapie</span><br/>
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Gegeneraliseerde angststoornis</span><br/>
|-
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR)</span><br/>
| style="text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Post traumatisch stress syndroom (PTSS)</span><br/>
|}


''Tabel: Beperkt verzekerde behandelvormen, afhankelijk van primaire diagnose''
*Alle prestatie gbGGZ


=== Controlemethodiek ===


Toelichting op beleid


{| style="width: 500px" border="1" cellpadding="1" cellspacing="1"
=== Toetsingskader ===
|-
! style="width: 30px;" scope="col" | Niet-verzekerde behandelvormen<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Neurofeedback<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Psychoanalyse</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies; bij alcoholafhankelijkheid</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Maudsley methode</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;KIDD workshop</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Tomatis therapie</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;QEEG geintegreerde therapie;&nbsp;kwantitatieve Elektro Encefalografie</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;MET (mentaal-emotieve training)</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Cogmed werkgeheugentraining</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Gestalttherapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Haptotherapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;i-TOF (Ingratieve therapie op formaat)<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Speyertherapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Mind-tuning<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Mindfulnesscursus/-training<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Psychosynthese<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Rebirthing<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Regressietherapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Wat-Sji-Gong<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Psycho-energetische psychotherapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Emotional Freedom Technique<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Existentiele therapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Klankschaaltherapie<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center;" | &nbsp;Reiki<br/>
|}


''Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen''
Als sprake is van een interventie die voorkomt op de rode of oranje lijst of van de ‘overige interventies’, dan is mogelijk sprake van onrechtmatigheid.<br/><br/>In het rapport ‘toelichting op uitgevoerde onderzoek’ dient u de volgende punten uitgebreid toe te lichten. Dit in aanvulling op de algemene toelichting per controlepunt zoals in de inleiding is benoemd.


=== Interpretaties ===
*<u>Rode lijst</u>


Bij het zoeken naar beperkt of niet-verzekerde behandelvormen wordt gebruik gemaakt van de volgende (delen van) woorden of woordcombinaties (niet hoofdlettergevoelig):
U verklaart dat u deze zorg niet levert (of in ieder geval niet in rekening brengt bij de zorgverzekeraar). Dit kunt u aantonen aan de hand van bijvoorbeeld intake- en ontslag- /uitstroomcriteria en de omschrijving van behandelprogramma's. Als de behandeling wel deel uitmaakt van de geleverde zorg, maar dit wordt niet ten laste gebracht van de ZVW, wordt dit aangetoond met bijvoorbeeld de AO.


{| border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" width="774"
*<u>Oranje lijst</u>
|-
! scope="col" | Beperkt verzekerde behandelvormen<br/>
! scope="col" | Primaire diagnose waarbij behandeling is toegestaan<br/>
! scope="col" | Woorden en woordcombinaties<br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Community reinforcement approach (CRA)</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Verslaving</span><br/>
| style="text-align: center" | 'community' + '<span style="line-height: 20.7999992370605px">reinforcement', 'cra'</span><br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Deep Brain Stimulation</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Obsessieve-compulsieve stoornis</span><br/>
| style="text-align: center" | 'deep' + 'brain', 'brain' + 'stimula', 'dbs'<br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Hypnotherapie</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Conversiestoornis</span><br/>
| style="text-align: center" | 'hypno' + 'therap'<br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Dialectische gedragstherapie</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Borderline persoonlijkheidsstoornis</span><br/>
| style="text-align: center" | 'dialecti'<br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS)</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Persoonlijkheidsstoornissen</span><br/>
| style="text-align: center" | 'stepp'<br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Mentalization Bases Treatment (MBT)</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Persoonlijkheidsstoornis</span><br/>
| style="text-align: center" | 'mentali' + 'base', 'mbt'<br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Mindfulness based cognitieve gedragstherapie&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px">(MBCT)</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Recidiverende depressie</span><br/>
| style="text-align: center" | 'mindful' + 'cogni', 'mbct'<br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Relaxatietherapie</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Gegeneraliseerde angststoornis</span><br/>
| style="text-align: center" | 'relaxati'<br/>
|-
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR)</span><br/>
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">Post traumatisch stress syndroom (PTSS)</span><br/>
| style="text-align: center" | 'emdr'<br/>
|}


''Tabel: Beperkt verzekerde behandelvormen, afhankelijk van primaire diagnose''
U verklaart of, en zo ja wanneer deze behandelingen worden toegepast (a.d.h.v. voorbeelden uit de praktijk). Geef voldoende toelichting en onderbouwing. Licht in ieder geval die situaties toe waar een interventie wordt ingezet voor een andere diagnose dan genoemd op de oranje lijst. Waarom is er gekozen voor de inzet van deze interventie? Wat is de achterliggende gedachte?


*<u>Voorbeelden van overige interventies (niet uitputtend)</u>


Beantwoordt in toelichting in ieder geval de volgende vragen: Levert u bemoeizorg? Levert u preventie? Levert u bemoeizorg en/of preventie binnen de Zvw? Kunt u toelichten hoe u voorkomt dat deze vormen van zorg niet binnen de Zvw geleverd en gefinancierd worden?


{| style="width: 500px" border="1" cellpadding="1" cellspacing="1"
*<u>Algemeen</u>
|-
! style="width: 30px" scope="col" | Niet-verzekerde behandelvormen<br/>
! style="width: 30px" scope="col" | Woorden en woordcombinaties<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Neurofeedback<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'neurofeedback'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Psychoanalyse</span><br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">'psychoanalyse'</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies; bij alcoholafhankelijkheid</span><br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">'psychotherap' + 'inzicht' </span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Maudsley methode</span><br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'maudsley'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;KIDD workshop</span><br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'kidd'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Tomatis therapie</span><br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'tomatis'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;QEEG geintegreerde therapie;&nbsp;kwantitatieve Elektro Encefalografie</span><br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'qeeg', '<span style="line-height: 20.7999992370605px">encefalografie'</span><br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;MET (mentaal-emotieve training)</span><br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'mentaal' + 'emotie'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | <span style="line-height: 20.7999992370605px">&nbsp;Cogmed werkgeheugentraining</span><br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'cogmed'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Gestalttherapie<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'gestalt'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Haptotherapie<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'hapto'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;i-TOF (Ingratieve therapie op formaat)<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'itof', 'i-tof', 'integratieve'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Speyertherapie<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'speyer'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Mind-tuning<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'mind' + 'tuning'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Mindfulnesscursus/-training<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap" | 'mindful' + 'cursus', 'mindful' + 'training'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Psychosynthese<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'psychosynthese'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Rebirthing<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'rebirthing'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Regressietherapie<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'regressie'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Wat-Sji-Gong<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'sji' + 'gong'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Psycho-energetische psychotherapie<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'psycho' + 'energ'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Emotional Freedom Technique<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'emoti' + 'freedom'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Existentiele therapie<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'existenti'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Klankschaaltherapie<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'klankschaal'<br/>
|-
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | &nbsp;Reiki<br/>
| style="height: 20px; white-space: nowrap; text-align: center" | 'reiki'<br/>
|}


''Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen''
U verklaart hoe deze "onverzekerde zorg" een plaats heeft binnen het beleid, dus hoe behandelaren van ontwikkelingen op dit gebied op de hoogte worden gehouden. Hoe speelt de stand van wetenschap en praktijk? Worden standpunten van bijvoorbeeld het Zorginstituut Nederland structureel besproken/gedeeld?


=== Controle vorm ===
=== Definities relevante terminologie ===


Deelwaarneming
*([[Definitielijst_GGZ#Rode_lijst|rode]] en [[Definitielijst_GGZ#Oranje_lijst|oranje]]) lijst “Psychologische interventies binnen de GGZ” – ZiNL
*[[Definitielijst_GGZ#Preventie|Preventie]]
*[[Definitielijst_GGZ#Bemoeizorg|Bemoeizorg]]
*[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_(primaire)_diagnose_/_onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div></div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="width: 573px;  text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small;">1)&nbsp;</span>Prestaties geopend in het betreffende jaar</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">1)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-weight: bold;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Prestaties geopend in het betreffende jaar</span>
 
|}


{| style="line-height: 20.8px" width="597" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 280px" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;  width: 281px" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="width: 280px;  text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 255, 204)" |
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px;">2)&nbsp;</span>Prestatie bevat tijdschrijfactiviteiten die:</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0)"><span style="font-size: small;  line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span>Prestatie bevat behandelcomponenten&nbsp;die:</span>
<p style="font-weight: bold;  text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 0)">a)&nbsp; onder onverzekerde zorg vallen (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland)</span></p>
! scope="col" style="width: 281px; text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(0, 255, 204)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 0)"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">3)&nbsp;</span>Prestatie bevat behandelcomponenten&nbsp;die:</span>
<p style="font-weight: bold;  text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 0)">&nbsp;b)&nbsp;&nbsp;onder zorg vallen die slechts onder bepaalde condities vergoed wordt (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland), maar niet aan die condities voldoen</span></p>
|}


<span style="color:#0000CD;">a)&nbsp; onder onverzekerde zorg vallen (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland)</span>


<span style="color:#0000CD;">&nbsp;b)&nbsp;&nbsp;onder zorg vallen die slechts onder bepaalde condities vergoed wordt (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland), maar niet aan die condities voldoen</span>


<div>
{| style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 255, 204)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst moet worden toegelicht op basis van beleid
|}
|}
</div>
<br/>Logica: 1 en (2 of 3)
<div><br/></div>


=== Financiële afwikkeling resultaten ===


'''2014''':


*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende gepast gebruik kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. De impact is in sterke mate afhankelijk van casuïstiek en zorginhoudelijke onderbouwing.<br/>


</div>
'''2015''':
<br/>Logica: 1 en 2&nbsp;
 
=== Berekening financiële impact ===


De financiële impact is het aantal minuten op de niet verzekerde activiteiten vermenigvuldigd met het uurtarief (tarief prestatie / normtijd), met een maximum van de totale waarde van de prestatie.
*De financiële consequenties volgend uit het zelfonderzoek (betreffende gepast gebruik) kunnen vooraf niet bepaald worden, maar kunnen achteraf op casusniveau worden afgestemd.
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Onverzekerde_interventies_(N1514)"