DBC met hoofddiagnose leerstoornis (N1763)

Referentienummer: N1763

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: 21.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

DBC's met een hoofddiagnose Leerstoornis vallen buiten het verzekerde pakket en mogen niet gedeclareerd worden.

Regelgeving / beleid

2015
Onverzekerde diagnoses
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. Het gaat hier om:

• aanpassingsstoornissen
• andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn 
• leerstoornissen

Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie.

(Bron: Spelregels ggz 2015 │ v20140701, p. 24)

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met hoofddiagnose leerstoornis (N1763)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
2) Hoofddiagnose van de DBC maakt deel uit van de groep Leerstoornissen (as1_1.01)
3) DBC bevat tenminste één tijdschrijfactiviteit met direct patiëntgebonden tijd van de types: - Behandeling (activiteitengroep 3) - Begeleiding (activiteitengroep 4) - Verpleging (activiteitengroep 5)

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.