DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Moostendorp (overleg | bijdragen)
228 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
 
(9 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]


=== Referentienummer: [[N1024|N1024]] ===
=== Referentienummer: [[N1024|N1024]] ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.</span>


=== Behoort tot Normenkader ===
=== Behoort tot Normenkader ===


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
=== Doelstelling van het controlepunt ===
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Samenvatting ===
Stel vast dat er geen onverzekerde OVP’s zijn gedeclareerd


Wanneer een patiënt, die in behandeling was voor een hoofddiagnose die buiten het verzekerd pakket is gevallen, verder wordt behandeld voor een andere diagnose, dient het dossier de diagnosewijziging voldoende te onderbouwen.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid


=== Regelgeving / beleid ===
=== Relevante wet- en regelgeving ===


=== Artikel 2.1 ===
De zorg bedoeld in&nbsp;artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering&nbsp;omvat <u>niet</u>:
 
De zorg bedoeld in&nbsp;[http://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/geldigheidsdatum_01-01-2014#Hoofdstuk2_1_Artikel24 artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering]&nbsp;omvat niet:
<ul style="font-size: 11px; color: rgb(0, 0, 0); margin: 0px 0px 0px 3.3em; padding-right: 0px; padding-bottom: 5px; padding-left: 0px; list-style-type: none; font-family: Verdana, Arial, Geneva, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.95px;">
<ul style="font-size: 11px; color: rgb(0, 0, 0); margin: 0px 0px 0px 3.3em; padding-right: 0px; padding-bottom: 5px; padding-left: 0px; list-style-type: none; font-family: Verdana, Arial, Geneva, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.95px;">
<li>
<li><span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em">a.</span><span style="font-size:small"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif"><span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em">h.</span>h. behandeling van aanpassingsstoornissen;</span></span></li>
<span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em;">a.</span>behandeling van bovenoogleden die verlamd of verslapt zijn, anders dan als gevolg van een aangeboren afwijking of van een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening;
<li><span style="font-size:small"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif"><span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em">i.</span>i. &nbsp;hulp bij werk- en relatieproblemen;</span></span></li>
</li>
<li>
<span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em;">b.</span>liposuctie van de buik;
</li>
<li>
<span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em;">c.</span>het operatief plaatsen en het operatief vervangen van een borstprothese, anders dan na een gehele of gedeeltelijke borstamputatie;
</li>
<li>
<span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em;">d.</span>het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak;
</li>
<li>
<span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em;">e.</span>behandelingen tegen snurken met uvuloplastiek;
</li>
<li>
<span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em;">f.</span>behandelingen gericht op sterilisatie dan wel op het ongedaan maken daarvan;
</li>
<li>
<span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em;">g.</span>behandelingen gericht op circumcisie;
</li>
<li>
<span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em;">h.</span>behandeling van aanpassingsstoornissen;
</li>
<li>
<span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em;">i.</span>hulp bij werk- en relatieproblemen;
</li>
</ul>
</ul>


=== Interpretaties ===
''<span style="font-size:small"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif"><span style="font-size:small"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif">(Bron: Regeling Zorgverzekering; hoofdstuk 2, artikel 2.1)&nbsp;</span></span></span></span>''
 
=== Onderzoeksmassa ===
 
*Alle OVP's
 
=== Onderzoeksmethodiek ===


Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Data-analyse


=== Controle vorm ===
=== Toetsingskader ===


Data-analyse i.c.m. integraal onderzoek
OVP's van het type:
 
*OVP niet-basispakketzorg consult (194073)
*OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074)
 
=== Definities relevante terminologie ===
 
=== Financiële afwikkeling resultaten ===
 
*Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
*Micro-correctie.


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;DBC’s geopend in het desbetreffende jaar</span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;DBC’s geopend in het desbetreffende jaar</span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">DBC valt niet in productgroepcategorie crisis</span>
 
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">301: Crisisinterventie zonder opname</span>
 
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">302: Crisisinterventie met opname</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">DBC volgt op eerdere DBC waarvan de hoofddiagnose deel uitmaakt van de groepen:</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">DBC volgt op eerdere DBC waarvan de hoofddiagnose deel uitmaakt van de groepen:</span>


<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">- Aanpassingsstoornissen (as 1_15)</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Aanpassingsstoornissen (as 1_15)</span>


<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">- Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17)</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17)</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">4)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">De wijziging van hoofddiagnose is vanuit het dossier onvoldoende inhoudelijk te onderbouwen</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">4)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">De wijziging van hoofddiagnose is vanuit het dossier onvoldoende inhoudelijk te onderbouwen</span>


|}
|}
Regel 100: Regel 84:
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4&nbsp;
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4&nbsp;


=== Berekening financiële impact ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===
 
De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.


<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
*Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
*Micro-correctie.

Huidige versie van 8 jun 2016 09:18

Referentienummer: N1024

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.

Behoort tot Normenkader

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat er geen onverzekerde OVP’s zijn gedeclareerd

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

De zorg bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering omvat niet:

  • a.h.h. behandeling van aanpassingsstoornissen;
  • i.i.  hulp bij werk- en relatieproblemen;

(Bron: Regeling Zorgverzekering; hoofdstuk 2, artikel 2.1) 

Onderzoeksmassa

  • Alle OVP's

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

OVP's van het type:

  • OVP niet-basispakketzorg consult (194073)
  • OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074)

Definities relevante terminologie

Financiële afwikkeling resultaten

  • Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
  • Micro-correctie.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar


2) DBC valt niet in productgroepcategorie crisis


3) DBC volgt op eerdere DBC waarvan de hoofddiagnose deel uitmaakt van de groepen:

- Aanpassingsstoornissen (as 1_15)

- Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17)


4) De wijziging van hoofddiagnose is vanuit het dossier onvoldoende inhoudelijk te onderbouwen




Logica: 1 en 2 en 3 en 4 

Financiële afwikkeling resultaten

  • Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
  • Micro-correctie.
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_volgend_op_DBC_met_onverzekerde_diagnose_(N1024)&oldid=21679"