Verwijsregistratie bGGZ (N1563): verschil tussen versies

← Oudere bewerking

VisueelWikitekst

@@ Regel 1: / Regel 1: @@
 <p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
+=== Referentienummer: [[N1563|N1563]] ===
-=== Referentienummer: [[N1890|N1890]] ===
+<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">ummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 23a.</span>
-<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">ummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27b</span>
+=== Behoort tot Normenkader ===
+#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
+=== Doelstelling van het controlepunt ===
+Stel vast dat een rechtmatige verwijzing aanwezig is.
+Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
+=== Relevante wet- en regelgeving ===
+Zorgverzekeringswet
-=== Behoort tot Normenkader ===
+Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medischspecialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing
-#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|SGGZ Zelfonderzoek 2014]]
+=== Controlemassa ===
-#[[SGGZ_Zelfonderzoek_2015|SGGZ Zelfonderzoek 2015]]
-=== Samenvatting ===
+*Alle prestaties bGGZ
+*Openingsdatum prestatie valt niet op 1-1-2014 wanneer het gaat om een transitieprestatie of een prestatie kort &nbsp;
-Prestaties zonder tijdige verwijsdatum mogen niet gedeclareerd worden.<br/>
+=== Onderzoeksmethodiek ===
-=== Regelgeving / beleid ===
+Data-analyse gevolgd door deelwaarneming
-<span style="line-height: 20.8px;"></span>
-De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
-<span style="font-size: 12.7px; line-height: 19.05px;">(''Bron:&nbsp;Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')</span>
+=== Toetsingskader ===
-'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing'''<br/>De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden.<br/>Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.<br/>Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.<span style="line-height: 20.8px;"></span><span style="line-height: 20.8px;"></span><span style="line-height: 20.8px;"></span><span style="line-height: 20.8px;"></span><span style="line-height: 20.8px;"></span>''<span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 19.05px; background-color: rgb(255, 255, 255);"></span>''<br/>
+. Controle op afgifte verwijzing
+Prestatie is rechtmatig wanneer er aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig is, in de vorm van:
+:*Verwijsbrief óf
+:*In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft opgenomen, en daarbij gericht heeft verwezen
+:*Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar gGGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar bGGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide)
+. Controle op tijdigheid verwijzing
+Prestatie is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of voor de startdatum van de prestatie ligt. Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ zijn niet van toepassing in de bGGZ.
-=== Interpretaties ===
+=== Definities relevante terminologie ===
-Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
+Elektronische verwijzing
 === Programmeerbare norm ===
@@ Regel 39: / Regel 56: @@
 |-
 ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
-<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2) Een prestatie geopend in het betreffende jaar, gekoppeld aan een inschrijving vanaf 1-1-2014</span>
+<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2) Prestatie ongelijk aan:&nbsp;</span>
+*<font color="#0000cd" size="2">transitieprestatie of prestatie kort met openingsdatum 1-1-2014</font>
 |-
 ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
 |-
-! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
+! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
-<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;<br/>A) Er is geen verwijsdatum op de prestatie ingevuld<br/>B) De verwijsdatum op de prestatie is na de openingsdatum van de prestatie</span>
+<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(218, 216, 0);">Uit het dossier blijkt:</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">a) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(218, 216, 0);">Er is geen verwijsbrief aanwezig of er is geen gedateerd contact geweest tussen huisarts en instelling waarbij er gericht is verwezen</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">b) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(218, 216, 0);">Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum prestatie zijn&nbsp;</span>
-&nbsp;
 |}
@@ Regel 53: / Regel 70: @@
+{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
+|-
+| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
+| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analys
+|-
+| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | <br/>
+| style="width: 412px;" | &nbsp;Deelmassa voor deelwaarneming
+|}
+Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
 </div>
-<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
-=== Berekening financiële impact ===
+=== Financiële afwikkeling resultaten ===
-De financiële impact is de waarde van de prestatie
+*Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ
+*Macro
 <p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>

Verwijsregistratie bGGZ (N1563): verschil tussen versies

Navigatiemenu

Zoeken